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公告内容

市川第20220128-0064号令和4年1月31日一般競争入札の実施について市川市長 村越 祐民下記のとおり入札を実施しますので公告します。参加を希望する場合には、「市川市一般競争入札参加申請書」に関係書類を添付のうえ提出してください。記１．件名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．施行場所 市川市八幡1丁目1番1号 市川市役所第1庁舎外6箇所３．施行期間 令和4年3月14日から令和5年3月13日まで４．概要(1) 職員の健康管理のため必要な健康診断を実施するもの５．入札に参加する者に必要な資格に関する事項入札参加申請日(以下「申請日」という。)現在において、 以下の要件を満たすものとする。(1)市川市入札参加業者適格者名簿(委託)の大分類「医療・医事・給食」のうち、中分類「集団検診」に登録している者(2)地方自治法施行令第１６７条の４の規定に該当する者のほか、次の各号のいずれかに該当する者は、入札に参加できないものとするア 手形交換所による取引停止処分を受けてから２年間を経過しない者又は本件の入札執行日前６か月以内に手形、小切手を不渡りした者イ 会社更生法の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所からの更生手続き開始決定がなされていない者ウ 民事再生法の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所からの再生手続き開始決定がなされていない者エ この公告日から入札執行日までの間において、市川市から競争参加資格停止又は競争参加資格除外の措置を受けている者オ 警察当局から、暴力団員が実質的に経営を支配する者又はこれに準ずる者として、国の調達事案に関し排除要請があり、当該状態が継続している者カ 中小企業等協同組合法(昭和24年法律第181号)第３条各号に規定する中小企業等協同組合にあたる者(以下「組合」という。)が入札参加申請をした場合における当該組合の理事が所属する他の法人若しくは個人キ 入札に参加しようとする者との間に「特定関係にある会社同士の入札参加制限基準」に規定する資本関係又は人的関係がある者ク 市川市建設工事等請負業者等競争参加資格停止基準(昭和５０年１２月１３日施行)別表第１及び別表第２に掲げる措置要件のいずれかに該当する事実の発生が判明し、当該事実により適正な契約履行の確保が困難となるおそれがあると認められる者６．入札参加申請及び資格の確認入札に参加を希望する者は、次のとおり申請をし、入札参加資格の確認を受けなければならない。(1)申請期間 令和4年1月31日(月)から令和4年2月7日(月)まで(土曜日、日曜日及び祝日を除く。)(2)申請時間 午前9時から午後5時まで(ただし、7日のみ午後1時まで)(3)提出先 市川市八幡1丁目1番1号市川市役所第１庁舎市川市総務部職員課健康経営担当室電話０４７－７１２－８５７５(4)提出方法 持参または郵送による提出とするただし郵送については、郵送記録が確認できるもの(一般書留、簡易書留、特定記録郵便、レターパックに限る)とし、かつ申請期間に必着のこと。申請期間内に到着しない場合は無効とする。(5)提出書類ア 「市川市一般競争入札参加申請書」(指定用紙。以下「申請書」という。)イ 誓約書(指定用紙)ウ 協同組合が申請するときは、当該協同組合の定款(写し)及び組合員・組合役員が記載された「事業協同組合・役員・組合員名簿」(指定用紙)を提出すること(中小企業等協同組合法に定める協同組合でない法人は、提出不要。)。また、協同組合が申請した場合において、申請日から入札の執行の日までの間に、新たに当該協同組合の理事会の構成員となった者がいる場合は、当該協同組合の理事会の構成員の入札参加資格は無効となるので、申請日以降に定款又は「事業協同組合・役員・組合員名簿」に変更がある場合は、直ちに市川市総務部職員課健康経営担当室に申し出をし、指示された書類を提出すること。エ 有限責任事業組合(ＬＬＰ)が申請するときは、当該有限責任事業組合契約の契約書(写し)を提出すること。また、有限責任事業組合(ＬＬＰ)が申請した場合において、申請日から入札の執行の日までの間に、当該有限責任事業組合の契約に変更がある場合は、直ちに市川市総務部職員課健康経営担当室に申し出をし、指示された書類を提出すること。オ 市川市入札参加業者適格者名簿(委託)において、「特定関係にある会社同士の入札参加制限基準」に規定する資本関係又は人的関係がある者に該当する他の名簿登載者がいる場合は、特定関係調書(指定用紙)※ 申請書等には申請日現在における申請者の現況(住所・商号又は名称・代表者等)を記載すること。※ 申請書等の記載事項(現況)が市川市入札参加業者適格者名簿と異なる場合、又は申請日から入札日までの間に住所・商号又は名称・代表者等が変更した場合は、その旨を直ちに市川市総務部職員課健康経営担当室に連絡した上で、ちば電子調達システムで作成した入札参加資格審査申請書記載事項変更届の写し及び使用印鑑届兼委任状の写しを入札開始時刻までに提出すること。※ 指定用紙は市川市ホームページからダウンロードすること。(6)入札参加資格の有無ア 入札参加資格が「無し」と確認された者には、令和4年2月9日(水)午後5時までに電話連絡し、後日その理由書を送付する。イ 入札参加資格が「有り」と確認された者には、令和4年2月9日(水)午後5時までに「一般競争入札参加資格者証」(以下、「参加資格者証」という。)を電子メールで送信する。なお電子メール受信後は、受信確認メールを送信元へ返信すること。ウ 協同組合が申請する場合において、当該協同組合の理事会の構成員である者が交付を受けた上記イの参加資格者証は無効となり、資格は無かったものとする。７．質疑について(1)入札に関して質疑がある場合は、市指定の質疑書に質疑内容を記入のうえ、市川市総務部職員課健康経営担当室へ電子メールにて提出すること。提出が確認された場合は提出に対しての受領メールを送信する。受領メールがない場合は、質疑が提出されていないものとして取り扱うものとする。なお、質疑がない場合は提出しないものとする。(質疑書は市川市ホームページからダウンロードすること。)ア 質疑提出期間 令和4年1月31日(月)から 令和4年2月7日(月)午後1時までイ 質疑提出電子メールアドレス shokuin-kenkoukanri@city.ichikawa.lg.jpウ 質疑回答日 令和4年2月9日(水)までに回答する。(2)質疑に対する回答は電子メールで行う。なお、質疑及び回答の全部を、参加資格者証の交付を受けた者全員に対し電子メールで行う。

８．入札日時及び場所(1)日時 令和4年2月14日(月)午前10時00分から(2)場所 市川市八幡1丁目1番1号 市川市役所第1庁舎第1委員会室９．入札保証金 免除10．支払条件(1)前金払 無(2)部分払 無(3)概算払 無(4)その他 本件は単価契約とする。支払回数及び支払時期については、契約時に協議するものとする。ただし、1回あたりの支払金額は各支払時期内における各実績数量に各契約金額を乗じた金額の合計金額(当該金額に１円未満の端数が生じた場合は、これを切り捨てた額)とする。11．地方自治法施行令第１６７条の１０第２項の規定を適用する最低制限価格の設定(なお最低制限価格は「市川市最低制限価格制度に関する要綱」第３条第２項によるものとする。)有 ・ 無12．内訳書の提出 無13．入札金額の記載方法(1)入札書の金額については、各単価及び入札書に記載された各予定数量に各単価を乗じた金額とその総額(入札金額)を記載すること。(2)契約金額については、入札書に記載された各単価に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てしない金額)とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額(単価)の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。(3)落札決定に当たっては、入札書に記載された総額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)を落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった金額の総額の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。14．その他の入札必要事項(1)入札前に必ず所定の参加資格者証を提示すること。(2)代理人又は復代理人により入札する場合は、入札前に委任状(本人の記名、押印とともに代理人又は復代理人が記名、押印したもの)を提出し、入札書へ本人の記名とともに代理人又は復代理人が記名、押印すること。(3)一旦提出した入札書の書換え、引換え又は撤回をすることはできない。(4)本件入札の予定価格は、総額(入札金額)について設定するものとする。(5)予定価格以内の入札をした者(最低制限価格が設定されているときは、予定価格の制限の範囲内で最低制限価格以上の入札をした者)がないときは、直ちに、再度の入札を１回だけ行う。参加資格者証の交付を受けた者が1人である場合又は再度の入札者が1人となった場合においても同様とする。(6)予定価格以内の最低価格の入札をした者を落札者とする。ただし、最低制限価格が設定されているときは、予定価格の制限の範囲内で最低制限価格以上の価格をもって申込みをした者のうち、最低の価格をもって申込みをした者を落札者とする。また、最低制限価格を下回った申込みをした者は落札者とせず失格とし、前号に定める再度の入札に参加できない。(7)落札者となるべき同価の入札をした者が２人以上あるときは、直ちに、くじにより落札者を決定する。15．入札の取りやめ等入札参加者が連合し又は不穏の行動をなす等の場合において入札を公正に執行することができないと認められるとき又は本市の都合により、入札を延期し若しくは取りやめる場合がある。

この場合において、入札参加者は異議を申し立てることができない。16．入札の無効次の各号のいずれかに該当する入札は無効とする。また、無効の入札をした者は、入札後直ちに行う再度の入札には参加できない。ア 虚偽又は現況と異なる記載による入札参加申請を行い、入札参加資格を得た者による入札イ 入札に参加する資格を有しない者のした入札ウ 委任状を持参しない代理人のした入札エ 明らかに連合によると認められる入札オ 同一事項の入札について他人の代理人を兼ね、又は２人以上の代理をした者の入札カ 郵便、信書便、電報、電話、電子メール又はファックスその他の電気通信(電気通信事業法第２条第１号に規定する電気通信をいう。)による入札キ 内訳書の提出を条件とされている入札において内訳書の提出がない者のした入札ク 以下のいずれかに該当する入札書による入札・記名押印のない入札書・入札金額を訂正した入札書・入札金額が０円、マイナスの金額又は一定の金額をもって価格を表示しない入札書・要領を知得することができない入札書・鉛筆や消せるボールペン等の訂正可能な筆記具で記載された入札書・代表者印又は代理人印がスタンプ式の印鑑による押印である入札書ケ その他入札に関する条件に違反した入札17．契約保証金契約金額にそれぞれの予定数量を乗じた額の総額の１００分の１０以上の額(現金又は市が定めた有価証券とする。)を納付する。ただし、市川市財務規則第１１７条第３項各号のいずれかに該当するときは、これを免除する。18．業務の履行について業務の履行にあたっては、別紙「業務委託契約の適正な履行について」を遵守しなければならない。19．契約条件等(1)落札者は落札決定後、速やかに契約締結すること。(2)落札者は、落札によって得た権利義務を、第三者に譲渡してはならない。(3)契約金額は、入札書に記載された各単価(税抜)に消費税及び地方消費税相当額を加えた額(1円未満は切り捨てしない)とする。(4)落札決定後契約締結までの間に、落札者が５．に規定する競争入札参加資格を満たさなくなった場合又は落札者の入札が１６.に規定する入札の無効に該当することが判明した場合は、契約を締結しないことができるものとする。(5)協同組合及び当該協同組合の理事会の構成員が入札で競合し、当該入札の結果、協同組合又は当該協同組合の理事会の構成員が契約を締結したときは、当該契約は解除となり、損害賠償等の対象となる。20．その他提出された入札参加資格確認資料は返却しない。21．問い合わせ先市川市総務部職員課健康経営担当室 電話０４７－７１２－８５７５

1 / 5定期健康診断・特殊健康診断等業務委託仕様書この仕様書は、市川市(以下「委託者」という。)が発注する下記の業務に関して、受託者が当該業務を履行するために必要な事項を定めるものとする。１ 件 名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２ 業務目的 労働安全衛生法の規定に基づき、市川市職員に対し、健康診断を行うことにより、職員の健康を確保することを目的とする。３ 委託場所 市川市八幡1丁目1番1号 市川市役所第1庁舎外6箇所４ 委託期間 令和4年3月14日～令和5年3月13日５ 業務内容(１)事前配布書類及び納期限① 各種健康診断の受診票作成において、別紙２のとおり作成、提出すること。(２)定期健康診断日程及び場 所■定期健康診断【千葉県市町村職員共済組合員、公立学校共済組合員、再任用職員、会計年度職員(1年以上の雇用継続が見込まれ、週29時間以上勤務)】令和4年6月2日～7月1日(別紙３参照)＜会場：市内7か所(別紙３参照)＞■育児休業等終了者健康診断令和4年12月2日 9時～12時 ＜会場：市川市消防局＞検査項目 健康診断 ①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査(糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査(問診時) ＜年度末年齢35歳を除く40歳未満職員＞⑦聴力検査(ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)＜年度末年齢35歳及び40歳以上職員＞⑧血液検査1(赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ)⑨血液検査2(GOT・GPT・γ-GTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・尿酸・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)⑩血液検査3(白血球・ｸﾚｱﾁﾆﾝ)⑪血液検査4(血清鉄)＜検査の結果、ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝが男性12.5、女性10.5以下の場合＞⑫胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ(直接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影)⑬心電図 ＜年度末年齢35歳及び40歳以上職員＞⑭内科診察(喫煙歴、服薬歴含む)⑮特定健康診査問診項目大腸がん検査(2回法) ＜年度末年齢40歳以上職員＞胃部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ(間接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影) ＜年度末年齢40歳以上職員＞2 / 5眼底検査 ＫＷ・ＳＳ・ＳＨ・Ｓｃｏｔｔ ＜委託者が指定した職員＞(３)VDT健康診断日程及び場 所令和4年6月28日 9時～11時30分＜会場：市川市役所第1庁舎 5階委員会室＞検査項目 健康診断 ①握力測定②ﾀｯﾋﾟﾝｸﾞ③視力検査(遠距離・近距離)④乱視⑤立体視⑥眼位⑦整形外科的診察(４)特殊健康診断日程及び場 所■有機溶剤健康診断 令和4年6月2日～7月1日定期健康診断および11月29日～12月6日深夜勤者健康診断と同日程＜会場：定期健康診断及び深夜勤務者健康診断と同じ＞■騒音作業健康診断 令和4年6月2日～7月1日定期健康診断および11月29日～12月6日深夜勤者健康診断と同日程＜会場：定期健康診断及び深夜勤務者健康診断と同じ＞※集中日：令和4年6月10日、11月29日＜会場：クリーンセンター＞■深夜勤務者健康診断 令和4年11月29日、12月1日、2日、6日(4日間)＜会場：クリーンセンター、市川市消防局＞検査項目 ■有機溶剤健康診断 【クリーンセンター勤務者のうち、二硫化炭素使用者】①自覚症状・他覚症状の有無②眼底検査■騒音作業健康診断 ①ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰによる聴力検査(250・500・1000・2000・4000・8000Hz)②自覚症状・他覚症状の有無の検査■深夜勤務者健康診断 ①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査(糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査(ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)⑦血液検査(白血球・赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ・GOT・GPT・γGTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・尿酸・ｸﾚｱﾁﾆﾝ・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)⑧抗体検査(麻しん、風しん、流行性耳下腺炎、水痘)(該当者のみ)⑨内科診察3 / 5(５)新規採用者健康診断日程及び場 所令和4年4月25日～4月26日(2日間)＜会場：市川市役所第1庁舎または市川市消防局＞検査項目 新規採用者健康診断①身長・体重測定②腹囲測定③血圧測定④尿検査(糖・蛋白・潜血反応)⑤視力検査⑥聴力検査(ｵｰｼﾞｵﾒｰﾀｰ)⑦血液検査(白血球・赤血球・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ・ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ・GOT・GPT・γGTP・総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・HDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ・中性脂肪・尿酸・ｸﾚｱﾁﾆﾝ・血糖・HbA1c〈NGSP値〉)⑧胸部ﾚﾝﾄｹﾞﾝ(直接撮影およびﾃﾞｼﾞﾀﾙ撮影)⑨心電図⑩内科診察(喫煙歴、服薬歴含む)⑪特定健康診査問診項目(６)上記 (２)(３)(４)(５)の健康診断において、適正な医師、看護師、臨床検査技師、診療放射線技師、その他従事者を配置すること。(７)健康診断の各会場の使用許可は委託者が行うものとする。(８)健康診断の各会場の設営・受付・誘導等の作業は受託業者が行うこと。会場設営における机及び椅子は委託者が可能な限り用意するが、それ以外の健康診断に必要な資器材については受託者が用意するものとする。(９)「５．業務内容」における定期健康診断⑮の特定健康診査問診項目は健康診断を受けた職員以外に、委託者が調査した、健康診断を受けない約1,518人の職員の特定健康診査問診項目と合わせて、職員別に電子データを作成するものとする。(１０)定期・深夜勤務者・育児休業解除者健康診断の受診票及び質問票(深夜勤務者健康診断は除く)を作成し、必要な検査容器(採尿容器は、35歳未満の千葉県市町村職員共済組合員・公立学校共済組合員、40歳以上で大腸がん検査を希望した者(定期健康診断希望者)、全会計年度任用職員。採便容器は、40歳以上の希望者)と共に封入封緘するものとする。(１１)昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までの間に生まれた男性が市区町村からのクーポン(風しんにおける抗体検査検査券)を利用し、検査を希望した職員は、定期健康診断⑨～⑪実施のために採取した血液(生化学検査)検体を一部利用し、実施できるものとする。(１２)消防局職員(救急業務に携わる職員)で抗体検査を希望した職員は、深夜勤務者健康診断⑦実施のために採取した血液(生化学検査)検体の一部を利用し、希望した抗体検査を実施できるものとする。

６ 添付資料別紙1 定期健康診断・特殊健康診断等の受診予定者数別紙2 各種健康診断の受診票作成別紙3 令和4年度定期健康診断日程表4 / 5別紙4 令和4年度健康診断日程表と対象者数(予定)別紙5 市川市健康管理システムレイアウト(定期健康診断・深夜勤務者健康診断・新規採用者健康診断)別紙6 市川市健康管理システムレイアウト(有機溶剤健康診断)別紙7 市川市健康管理システムレイアウト(騒音作業健康診断)別紙8 市川市健康管理システムレイアウト(ＶＤＴ作業健康診断)別紙9 市川市健康管理システムレイアウト(抗体検査)別紙10 精密検査の受診状況調査について別紙11 業務完了報告書別紙12 完了届７ 貸与資料電子データで、氏名・性別・生年月日・所属コード・所属名・職員番号・共済番号が記載された職員情報を提供する。貸与した電子データは、委託者の承諾なしに複写し、又は複製してはならない。また、委託業務完了日までに返却するものとする。８ 業務実施日及び業務時間(１)業務実施日 「５．業務内容」における日程及び場所のとおり(２)業務時間 別紙３・４日程表のとおり９ 業務上の注意(１) 正確且つ速やかな運営が行えるよう、適切な人材を確保・配置すること。(２) 受診者のプライバシーに配慮した会場設営及び運営を行うこと。(３) 会場設営は当日ごとに設営・撤去を行うこと。(４) 不要な身体的接触など、受診者に不快感・不安感を与える恐れのある行為をしないこと。１０ 提出書類、事前配布書類及び報告書等(１)提出書類① 業務開始前に業務計画書(資格者の免許証の写し、業務スケジュール、業務体制等)を提出すること。② 業務開始前に業務責任者氏名、連絡先を明記した書面を提出すること。(２)報告書等① 市が指定する形式(CSV)による健診結果報告の電子データ(レイアウト：別紙5～9参照)② 特定健康診査問診項目提出者全員の入力を行った電子データ(レイアウト：別紙5参照)③ 国が指定する形式(XML形式もしくはCSV)による特定健康診査結果の電子データただし、電子データは加入共済組合ごとに作成すること。④ 健診結果報告台帳⑤ 40 歳以上の千葉県市町村職員共済組合加入受診者の健診結果報告台帳(受診者の氏名・カナ氏名・性別・生年月日・職員番号・共済番号を表示すること)⑥ 個人結果通知今回の結果を記載し、基準値と検査結果についての説明も記載すること。5 / 5所属、氏名のみわかるように窓あき封筒にて封入封緘し、所属毎に分類のうえ、職員課健康経営担当室に納入すること。定期健康診断及び新規採用者健康診断の結果判定が「精密検査」と判定された職員には、精密検査の受診状況調査について(別紙10)を個人の封筒に同封すること。⑦ ④、⑤、⑥のHbA1c検査データにはNGSP値であることを明記すること。⑧ １０(１)提出書類及び当該業務に従事した員数、時間、業務内容等を記載し、受託業者業務責任者の自署又は押印のある業務日誌を業務終了後 10 日以内に提出するものとする。⑨ 受託した業務が完了した後、委託期間終了日までに委託者が定める完了届(別紙 12)を提出するものとする。１１ その他(１)委託者は、受託者の業務履行状況を不適当と認めた場合は、その理由を明示し業務の改善を受託者に求めることができる。(２)受託者は、業務の履行に伴って事故が生じた場合には、直ちに委託者及び所轄警察署その他関係機関に報告するとともに応急処置を講ずるものとする。(３)受託者は、この業務の履行に当たり、委託者又は第三者に損害を及ぼした場合は、委託者の責に起因する事由による場合を除いて、その損害賠償の責を負わなければならない。(４)受託者は、業務の履行による個人情報の取扱いに当たっては、市川市個人情報保護条例を遵守し、個人の権利利益を侵害することのないよう努めなければならない。(５)受託者は、業務の履行上知り得た秘密を第三者に漏らしてはならず、かつ、他の目的に使用してはならない。契約終了後も同様とする。(６)業務の履行に当たっては、労働基準法その他関係法令を遵守しなければならない。(７)この仕様書に定めのない事項及び疑義の生じた事項への対応については、委託者と受託者がその都度協議の上、決定するものとする。(８)感染症蔓延時等の有事の際には、委託業務について委託者と協議の上決定する。以上令和4年度定期健康診断・特殊健康診断受診予定者数別紙１新規採用40歳以上 40歳未満 40歳以上 40歳未満 40歳以上 40歳未満 合計人 421 838 445 95 41 22 230 2,092人 417 832 441 92 41 22 230 2,075人 421 838 445 95 41 22 230 2,092人 416 845 439 94 41 23 230 2,088人 416 845 441 94 41 23 230 2,090人 - 817 - 90 - 22 - 929人 458 - 445 - 41 - 230 1,174人 417 845 441 94 41 23 230 2,091血液２ 人 417 845 441 94 41 23 230 2,091人 417 845 441 94 41 23 230 2,091人 6 22 18 2 1 1 - 50人 416 824 439 92 41 21 230 2,063人 463 - 446 - 41 - 230 1,180人 417 845 441 94 42 23 230 2,092人 422 845 450 94 41 23 230 2,105単位人 3,944人 251人 403人 49人 1,518単位有機溶剤 眼底等 人 120人 120人 450単位人 41人 41人 41人 41人 41人 41人 41単位人 5(注釈)・ 問診個別封入は個人情報保護と検査もれ防止、また健診当日の流れがスムーズになるように事前に個人に合わせた健診内容の問診票を配布するためのものです。(全職員数＋会計年度職員数)・ 育児休業解除者の健診数は定期健康診断対象者に含まれております。

2 所属コード 08 所属コードは市川市で設定します3 氏名 204 カナ氏名 205 抗体検査医療機関名 03 医療機関コードは市川市で設定します6 抗体検査実施日 12 YYYY/MM/DD7 麻しん抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)8 風しん抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)9 流行性耳下腺炎抗体(判定02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)10 水痘抗体(判定) 02 陰性 陽性(4.0に満たない) 陽性(4.0以上)桁数 特記事項別紙10令和4年 月職員各位職員課健康経営担当室長精密検査の受診状況調査について平素より健康管理事業にご理解・ご協力いただき、ありがとうございます。さて、先日実施いたしました健康診断結果にて、精密検査が必要と診断(D判定)されましたことから、要精密検査となった項目についての受診状況を確認させていただきたくご案内いたします。つきましては、医療機関受診後、ご本人が裏面の「受診状況調査票」に結果をご記入いただき、職員課健康経営担当室へ令和 4 年 月 日までにご提出ください。提出いただきました受診状況調査票は、健康管理のみに利用します。なお、ご不明な点は下記Q&Aをご覧ください。Q．なぜこのような調査をするのですか︖A．労働安全衛生法による安全配慮が事業主の責務となっていることから、皆様の健康状況及び受診状況を把握するためです。Q．必ず受診をしないといけませんか︖A．ご自身の身体の状況を詳しく知る大切な機会なので、必ずご受診ください。Q．受診をしたくない場合、どうしたらいいですか︖A．可能な限り、受診をお願いいたします。Ｑ．最近受診をしたばかりなのですが、期限内にまた受診をしないといけませんか︖A．1～2か月以内にご受診されている場合は、その旨を調査票にご記入いただき、ご提出ください。Ｑ．受診できる予定が期限内ギリギリ。用紙の提出が期限を過ぎそうなのですがどうしたらいいですか︖A．受診結果が分かってからご提出いただいて構いません。医療機関から受け取った結果用紙などがあれば、コピーを添付してご提出ください。Q．期限内に受診ができない場合はどうしたらいいですか︖A．1か月以内の延期ならお待ちいたしますので、その場合は担当にご連絡ください。Q．自分が何課を受診したらいいのかわかりません。A．よくある検査結果と受診先を下記にまとめましたので、ご参考になさってください。それでも分からない場合は、お問い合わせください。・血圧関係→内科もしくは循環器内科 ・視力関係→眼科 ・尿関係→内科もしくは泌尿器科・呼吸器系・消化器系・循環器系・貧血系・脂質系・肝機能系・腎機能系→内科【連絡先】職員課健康経営担当室内線：11663別紙10提出期限：令和4年 月 日受 診 状 況 調 査 票所属： 内線：職員番号 氏名要精密検査項目 について＊健康診断結果報告書記載の要精密検査項目をご記入ください。複数の項目が該当する場合はコピーして提出ください。□ これまでに診断されたことがある → １)と３)に回答□ 初めて診断された → ２)と３)に回答１) 受診状況内容① 医療機関名：② 最終受診時期： 年 月頃２) 受診医療機関① 医療機関名：② 受診日： 年 月 日３) 受診結果結果：□異常なし □健康扱い □経過観察・( )カ月後再検査□要治療 □治療中 □治療せず(中断も含む)診断名：医師からの指示：※受診結果用紙があれば、コピーを添付してください。別紙11業務完了報告書(第 期支払分)令和 年 月 日市川市長 様住所氏名 印下記の通り業務が完了したので、報告をします。１．委 託 事 務 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．委 託 場 所 市川市八幡１丁目１番１号 市川市役所第１庁舎外6箇所３．契約年月日 令和 年 月 日４．支払期委託金額 金 円５．支払期業務期間 令和 年 月 日 から令和 年 月 日 まで６．支払期業務期間に 令和 年 月 日おける完了年月日別紙12完了届令和 年 月 日市 川 市 長住所氏名 印下記のとおり業務が完了したので、届出をします。１．業務名 定期健康診断・特殊健康診断等業務委託２．委託場所 市川市八幡１丁目１番１号 市川市役所第１庁舎外6箇所３．契約年月日 令和 年 月 日(単価契約の場合は４．委託金額 円 総額を記入してください)令和 年 月 日から５．委託期間令和 年 月 日まで６．完了年月日 令和 年 月 日