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公告内容

入 札 説 明 書この入札説明書は、独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程、契約事務取扱規則を遵守し、本契約に係る入札公告(入札公示及び指名通知)(以下「入札公告等」という。)の他、文部科学省が定めた文部科学省発注工事請負等契約規則(昭和２８年文部省訓令。以下「文部科学省契約規則」という)を準用し、独立行政法人国立青少年教育振興機構(以下「機構」という。)が行う契約に関し、一般競争に参加しようとする競争加入者又はその代理人が熟知しなければならない一般的事項を明らかにするものである。Ⅰ 入札及び契約に関する事項１ 契約責任者等(１) 契約責任者 独立行政法人国立青少年教育振興機構理 事 横井 理夫(２) 郵便番号 １５１－００５２(３) 所在地 東京都渋谷区代々木神園町３番１号２ 競争入札事項(１) 契約件名 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務(２) 契約内容等 別冊仕様書による。(３) 契約期間 令和５年１０月１日～令和７年９月３０日(４) 入札方法落札者の決定は、最低価格落札方式をもって行うので、① 競争加入者等(競争加入者又はその代理人を含む。以下同じ)は、請負代金の前金払の有無、前金払の割合又は金額、部分払の有無又はその支払回数等の契約条件を別冊契約書(案)に基づき、十分考慮して入札金額を見積るものとする。また、本件業務等に要する一切の諸経費を含め入札金額を見積るものとする。② 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の１０パーセントに相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額とする。)をもって落札価格とするので、競争加入者等は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約金額の１１０分の１００に相当する金額を記載した入札書を提出しなければならない。③ 入札書に記載する金額は、入札単価に予定数量を乗じた総価とし、契約は落札者の提示した入札単価をもって単価契約とする。(５) 入札保証金及び契約保証金 免除３ 競争参加資格(１) 独立行政法人国立青少年教育振興機構契約事務取扱規則(以下「取扱規則」という。)第３条及び第４条に規定される次の事項に該当する者は、競争に参加する資格を有さない。① 被保佐人、被補助人及び未成年者で必要な同意を得ている場合を除くほか、当該契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者② 以下の各号のいずれかに該当し、かつ、その事実があった後２年を経過していない者(これを代理人、支配人その他の使用人として使用する者についても同様。)(ア) 公正な競争の執行を妨げた者又は公正な価格を害し若しくは不正の利益を得るために連合した者(イ) 落札者が契約を結ぶこと又は契約者が契約を履行することを妨げた者(ウ) 正当な理由がなくて契約を履行しなかった者(エ) 契約の履行に当たり故意又は重大な過失により、工事若しくは製造を粗雑にし、又は物件の品質若しくは数量に関して不正の行為をした者(オ) 監督又は検査の実施に当たり職員の職務の執行を妨げた者(カ) 前各号のいずれかに該当する事実があった後２年を経過しない者を、契約の履行に当たり、代理人、支配人、その他の使用人として使用した者(２) 国の競争参加資格(全省庁統一資格)において、開札時までに令和５年度に「役務の提供等(建物管理等各種保守管理)」が「Ａ」、「Ｂ」、「Ｃ」又は「Ｄ」の等級に格付けされている者であること。なお、競争参加資格を有しない競争加入者は、速やかに資格審査申請を行う必要がある。(３) 法令等の定めにより許認可を受けて営業を行う必要がある場合にあっては、その許認可を受けていることを証明した者であること。(４) 入札公告等において日本工業規格を指定した場合にあっては、当該規格の製品を納入できることを証明した者であること。(５) 入札公告等において特定銘柄製品名又はこれと同等のものと特定した場合にあっては、これらの製品を納入できることを証明した者であること。(６) 当機構から取引停止の措置を受けている期間中の者でないこと。(７) 競争加入者等は、上記事項のうち入札公告等に公告又は公示された事項につき、書面によりこれを証明のうえ、入札書と同時に提出するものとする。４ 入札書の提出場所等(１) 入札書等の提出場所、契約条項を示す場所及び契約に関する事務の問い合わせ先(郵便番号)１５１－００５２(所在地) 東京都渋谷区代々木神園町３番１号(機関名) 独立行政法人国立青少年教育振興機構財務部財務課調達管理室事業支援第一係(電話番号)０３－６４０７－７６７８(ＦＡＸ) ０３－６４０７－７６４９(Ｅ－ｍａｉｌ) honbu-jigyousien1@niye.go.jp(２) 入札説明会の日時及び場所実施しない。(３) 入札書等の受領期限令和５年８月３１日(木)１２時００分(必着)(４) 入札書の提出方法① 競争加入者等は、別冊の仕様書及び契約書(案)を熟覧の上、入札しなければならない。この場合において、当該仕様書等に疑義がある場合は、上記４の(１)に掲げる者に説明を求めることができる。だだし、入札後は仕様書等についての不知又は不明を理由として異議を申し立てることはできない。② 競争加入者等は、次に掲げる事項を記載した別紙２の入札書から競争加入者等の立場により様式Ａ１からＡ３のいずれかで作成した入札書を持参又は郵便(書留郵便に限る。)により提出しなければならないものとする。(ア) 入札件名(イ) 入札金額(ウ) 競争加入者本人の住所、氏名(法人の場合は、その名称又は商号及び代表者の氏名)及び押印(外国人の署名を含む。以下同じ。)(エ) 代理人が入札する場合は、競争加入者本人の住所及び氏名(法人の場合は、その名称又は商号及び代表者の氏名)、代理人であることの表示並びに当該代理人の氏名及び押印③ 入札書を持参する場合は、封筒に入れ封印し、かつ、その封皮に氏名(法人の場合はその名称又は商号)及び「令和５年９月１２日開札〔国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務〕の入札書在中」と朱書きし、郵便により提出する場合は、二重封筒とし、入札書を中封筒に入れ封印の上、中封筒の封皮には持参する場合と同様に氏名等を朱書きし、外封筒の封皮には「令和５年９月１２日開札〔国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務〕の入札書在中」と朱書きしなければならない。④ テレックス、電報、ファクシミリ、電話その他の方法による入札は認めない。

⑤ 競争加入者等は、入札書の記載事項を訂正する場合は、当該訂正部分について押印をしておかなければならない。⑥ 競争加入者等は、その提出した入札書の引換え、変更又は取消しをすることができない。(５)入札書の無効入札書で次の各号の一に該当するものは、これを無効とする。① 入札公告及び入札説明書に示した競争参加資格のない者が提出したもの② 入札件名及び入札金額のないもの③ 競争加入者本人の住所、氏名(法人の場合は、その名称又は商号及び代表者の氏名)及び押印のないもの又は判然としないもの④ 代理人が入札する場合は、競争加入者本人の氏名(法人の場合は、その名称又は商号及び代表者の氏名)、代理人であることの表示並びに当該代理人の氏名及び押印のない又は判然としないもの(記載のない又は判然としない事項が、競争加入者本人の氏名(法人の場合は、その名称又は商号及び代表者の氏名)又は代理人であることの表示である場合には、正当な代理であることが代理委任状その他で確認されたものを除く。)⑤ 入札件名に重大な誤りのあるもの⑥ 入札金額の記載が不明確なもの⑦ 入札金額の記載を訂正したものでその訂正についての印の押していないもの⑧ 入札公告及び入札説明書において示した入札書の受領期限までに到達しなかったもの⑨ 入札公告及び入札説明書に示した競争加入者等に要求される事項を履行しなかった者の提出したもの⑩ 独占禁止法に違反し、価格又はその他の点に関し、公正な競争を不法に阻害したと認められる者の提出したもの(この場合にあっては、当該入札書を提出した者の名前を公表するものとする。)⑪ その他入札に関する条件に違反した入札書(６) 入札の延期等競争加入者等が相連合し、又は不穏の挙動をする等の場合であって、競争入札を公正に執行することができない状況にあると認められるときは、当該入札を延期し、又は、これを廃止することがある。(７) 代理人による入札① 代理人が入札する場合は、入札時までに代理委任状を提出しなければならない。② 競争加入者等は、本件に係る入札について他の競争加入者の代理人を兼ねることができない。(８) 開札の日時及び場所令和５年９月１２日(火)１４：００～国立信州高遠青少年自然の家 本館管理棟２階 研修室 三峰(９) 開札① 開札は、競争加入者等を立ち会わせて行う。ただし、競争加入者等が立ち会わない場合は、入札事務に関係のない職員を立ち会わせて行う。② 開札場には、競争加入者等並びに入札事務に関係のある職員(以下「入札関係職員」という。)及び上記①の立会職員以外の者は入場することはできない。③ 競争加入者等は、開札時刻後においては、開札場に入場することはできない。④ 競争加入者等は、開札場に入場しようとするときは、入札関係職員の求めに応じ、身分証明書を提示しなければならない。この場合、代理人が上記４の(７)の①に該当する代理人以外の者である場合にあっては、代理委任状を提出しなければならない。⑤ 競争加入者等は、特にやむを得ない事情があると認められる場合のほか、開札場を退場することはできない。⑥ 開札場において、次の各号の一に該当する者は当該開札場から退去させる。(ア) 公正な競争の執行を妨げ、又は妨げようとした者(イ) 公正な価格を害し又は不正の利益を得るために連合をした者⑦ 開札をした場合において、競争加入者等の入札のうち、予定価格の制限の範囲内に達した価格の入札がないときは、再度の入札を行う。ただし、競争加入者が立ち会わない場合は、２回目以降の入札は辞退したものとみなす。５ 落札者の決定方法 最低価格落札方式とする。(１)前記４の(４)に従い書類・資料を添付して入札書を提出した競争加入者等であって、前記３の競争参加資格及び入札説明書において明らかにした要求要件をすべて満たし、当該競争加入者等の入札価格が予定価格の制限の範囲内で最低の価格をもって有効な入札を行った競争加入者等を落札者とする。ただし、落札者となるべき者の入札価格によって、その者より当該契約の内容に適合した履行がなされないおそれがあると認められるとき、又はその者と契約を締結することが公正な取引の秩序を乱すこととなるおそれがあって著しく不適当であると認められるときは、予定価格の制限の範囲内の価格をもって入札した他の者のうち最低の価格をもって入札した者を落札者とすることがある。(２)落札者となるべき者が２人以上あるときには、直ちに当該競争加入者等にくじを引かせ、落札者を決定するものとする。また、競争加入者等のうち出席しない者又はくじを引かない者があるときは、入札執行事務に関係のない職員がこれに代わってくじを引き落札者を決定するものとする。(３)落札者が、指定の期日までに契約書の取り交わしをしないときは、落札の決定を取り消すものとする。６ その他(１) 契約手続に使用する言語及び通貨 日本語及び日本国通貨(２) 競争加入者等に要求される事項① この一般競争に参加を希望する者は、封印した入札書及び別封の履行できることを証明する書類を、前記３の競争参加資格を有することを証明する書類(以下「競争参加資格の確認のための書類」という。)とともに、前記４の(３)の入札書の受領期限までに提出しなければならない。② 競争加入者等は、開札日の前日までの間において、履行できることを証明する書類及び競争参加資格の確認のための書類その他入札公告及び入札説明書において求められた条件に関し、説明を求められた場合には、競争加入者等の負担において完全な説明をしなければならない。③ 競争加入者等又は契約の相手方が本件入札に関して要した費用については、すべて当該競争加入者等又は契約の相手方が負担するものとする。④ 本件入札及び契約手続き並びに契約締結以降において、当機構と電話及び電子メールにより対応しなければならない。(３) 競争参加資格の確認のための書類及び納入できることを証明できる書類① 競争参加資格の確認のための書類及び納入できることを証明できる書類は別紙１により作成する。② 資料等の作成に要する費用は、競争加入者等の負担とする。③ 提出された書類を競争参加資格の確認並びに納入できるかどうかの判断以外に競争加入者等に無断で使用することはない。④ 一旦受領した書類は返却しない。⑤ 一旦受領した書類の差し替え及び再提出は認めない。⑥ 競争加入者等が自己に有利な得点を得ることを目的として虚偽又は不正の記載をしたと判断される場合には、評価の対象としない。

(４) 契約書の作成① 競争入札を執行し、契約の相手方が決定したときは、契約の相手方として決定した日から７日以内(契約の相手方が遠隔地にある等特別の事情があるときは、指定の期日まで)に契約書の取り交わしをするものとする。② 契約書を作成する場合において、必要があると認めるときは、まず、当該契約の相手方に契約書の案を送付して記名押印させ、さらに、当該契約書の案の送付を受けてこれに記名押印するものとする。③ 前記②の場合において、契約責任者が記名押印したときは、当該契約書の一通を契約の相手方に送付するものとする。④ 契約責任者が契約の相手方とともに契約書に記名押印しなければ、本契約は確定しないものとする。(５) 支払い条件 別冊契約書(案)のとおりとする。(６) 本件業務の検査等① 落札者が入札書とともに提出した履行できることを証明する書類の内容は、仕様書等と同様にすべて検査等の対象とする。② 検査終了後、落札者が提出した履行できることを証明する書類について虚偽の記載があることが判明した場合には、落札者に対し損害賠償等を求める場合がある。別紙１ 競争参加資格の確認のための書類及び納入できることを証明する書類別紙２ 入札書(Ａ１～Ａ３)別紙３ 委任状(Ｂ１～Ｂ３)別紙４ 入札書及び委任状の作成・提出にあたっての留意点別冊 仕様書別冊 契約書(案)競争加入者の立場により、別紙２の入札書Ａ１からＡ３及び別紙３の委任状Ｂ１からＢ３を使用すること。別紙１ 競争参加資格の確認のための書類及び納入できることを証明する書類I 事前の提出書類１ 競争参加資格の確認のための書類(１)令和５年度国の競争参加資格(全省庁統一資格)の認定通知書の写し …１部２ 履行できることを証明する書類(各提出書類には社名、代表者名、社印及び代表者印を押印)(１)仕様書に対する作業計画案 …１部(作業人員、人員配置、作業手順、業務実施体制(組織)図、緊急時連絡体制図等)(２)契約実績書 …１部(冷温熱源設備の運転管理業務の契約実績を示すもの 契約書及び仕様書等)※契約実績がない場合は、提出不要とするが可能な範囲で提示を求める。また、契約実績一覧(件名、相手方、契約日、契約金額等記載可能な事項)での提示を可能とする。(３)技術者の資格等 …１部(仕様書で求めた業務担当者の資格証 前記作業計画案に記載した人数分)(４)会社の概要を示す資料(会社概要等) …１部３ 入札書(別紙２様式)≪別紙４参照≫ …１部※契約期間中の全経費の１１０分の１００に相当する金額を記入すること。※定型封筒に入れ密封の上、封をした箇所に入札者の印で割り印する４ 委任状(別紙３様式)≪別紙４参照≫ …１部※入札書に記載する氏名が代理人の場合様式B1又は様式B2、復代理人の場合は様式B2及び様式B3。※見積書に記載する氏名が支店長等の場合は様式B2。５ 参考見積書(総額、数量、単価、内訳、税込・税別が記載されていること) …１部※参考見積書については、各費用の内訳について、できる限り詳細に記載すること。＜提出方法＞１ 提出期限 令和５年８月３１日(木)１２時００分(必着)２ 提出先 東京都渋谷区代々木神園町３番１号独立行政法人国立青少年教育振興機構財務部財務課調達管理室事業支援第一係II 入札時の提出書類１．委任状 …１部※Ⅰの４.により委任を受けたものと異なる者が開札に参加する場合、当該参加者が代理人の場合は様式B1又は様式B2、復代理人の場合は様式B2及び様式B3。２．代理人(復代理人)の名刺 …１部※その他、再度入札に備え、委任状に使用した代理人(復代理人)の印鑑を持参すること。III 落札決定後の提出書類１ 落札内訳書(落札日付) …１部２ 委任状(契約書及び請求書類に記載する氏名が代表者と異なる場合) …１部＜提出方法＞１ 提出期限 落札決定後、速やかに。２ 提出先 東京都渋谷区代々木神園町３番１号独立行政法人国立青少年教育振興機構財務部財務課調達管理室事業支援第一係別紙２(競争加入者本人が入札する場合)様式Ａ１入 札 書件 名 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務業務名 種 別 見込時間単 価見込時間×単価ボイラー設備等運転管理業務通常勤務 ６，９０４時間 円 円(①)深夜勤務 ５１０時間 円 円(②)入札金額(①～②の合計) 円※金額は、契約期間中に掛かる全経費について、見積もった契約金額(単価含む)の110分の100に相当する金額を記入すること独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程及び契約事務取扱規則を遵守し、文部科学省が定めた発注工事請負等契約規則を準用し、入札説明書を熟知し、仕様書に従って上記の業務を履行するものとして、入札に関する条件を承諾の上、上記の金額によって入札します。令和 年 月 日独立行政法人国立青少年教育振興機構契約責任者 理事 横井 理夫 殿競争加入者住 所会 社 名氏 名 印別紙２(競争加入者の代理人が入札する場合)様式Ａ２入 札 書件 名 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務業務名 種 別 見込時間単 価見込時間×単価ボイラー設備等運転管理業務通常勤務 ６，９０４時間 円 円(①)深夜勤務 ５１０時間 円 円(②)入札金額(①～②の合計) 円※金額は、契約期間中に掛かる全経費について、見積もった契約金額(単価含む)の110分の100に相当する金額を記入すること独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程及び契約事務取扱規則を遵守し、文部科学省が定めた発注工事請負等契約規則を準用し、入札説明書を熟知し、仕様書に従って上記の業務を履行するものとして、入札に関する条件を承諾の上、上記の金額によって入札します。令和 年 月 日独立行政法人国立青少年教育振興機構契約責任者 理事 横井 理夫 殿競争加入者住 所会 社 名氏 名代 理 人会 社 名代理人氏名 印別紙２(競争加入者の復代理人が入札する場合)様式Ａ３入 札 書件 名 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務業務名 種 別 見込時間単 価見込時間×単価ボイラー設備等運転管理業務通常勤務 ６，９０４時間 円 円(①)深夜勤務 ５１０時間 円 円(②)入札金額(①～②の合計) 円※金額は、契約期間中に掛かる全経費について、見積もった契約金額(単価含む)の110分の100に相当する金額を記入すること独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程及び契約事務取扱規則を遵守し、文部科学省が定めた発注工事請負等契約規則を準用し、入札説明書を熟知し、仕様書に従って上記の業務を履行するものとして、入札に関する条件を承諾の上、上記の金額によって入札します。

令和 年 月 日独立行政法人国立青少年教育振興機構契約責任者 理事 横井 理夫 殿競争加入者住 所会 社 名氏 名復 代 理 人住 所復代理人氏名 印別紙３(代理委任状の参考例１：社員等が入札の都度、競争加入者の代理人となる場合)様式Ｂ１委 任 状私は、(代理人氏名) を代理人と定め、下記の権限を委任します。記令和５年８月１０日公告分の独立行政法人国立青少年教育振興機構において行なわれる「国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務」の一般競争入札に関する件受任者(代理人)使用印鑑令和 年 月 日独立行政法人国立青少年教育振興機構契約責任者 理事 横井 理夫 殿委 任 者住 所会 社 名代表者氏名 印(注)これは参考例(様式及び記載内容)であり、必要に応じ適宜追加・修正等(委任者が任意の様式で作成するものを含む。)があっても差し支えないこと。

別紙３(代理委任状の参考例３：支店長等の社員等が入札の都度、競争加入者の復代理人となる場合)様式Ｂ３委 任 状私は、(復代理人氏名) を(競争加入者)の代理人と定め、下記の一切の権限を委任します。記令和５年８月１０日公告分の独立行政法人国立青少年教育振興機構において行なわれる「国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務」の一般競争入札に関する件受任者(競争加入者の復代理人)使用印鑑令和 年 月 日独立行政法人国立青少年教育振興機構契約責任者 理事 横井 理夫 殿委 任 者(競争加入者の代理人)住 所会 社 名代理人氏名 印(注)これは参考例(様式及び記載内容)であり、必要に応じ適宜追加・修正等(委任者が任意の様式で作成するものを含む。)があっても差し支えないこと。別紙４ 入札書及び委任状の作成・提出にあたっての留意点１ 入札書の作成(１)入札書の作成にあたり、競争加入者本人が作成する場合は、様式Ａ１で作成してください。(２)競争加入者本人以外が作成する場合は、様式Ａ２若しくはＡ３で作成してください。① 様式Ａ２は、競争加入者の社員などが直接代理人になる時に使用してください。② 様式Ａ３は、競争加入者から直接代理人になれず、復代理人が作成する時に使用してください。(３)入札書の日付については、入札書等の受領期限日以前の日付(作成日もしくは提出日)を記入してください。２ 委任状の作成・提出(１)入札書の作成及び開札に競争加入者本人が作成及び参加する場合は、不要になります。(２)競争加入者本人以外が入札書を作成する場合は、入札書の作成及び開札への参加状況により、別紙３様式Ｂ１からＢ３の中から必要な委任状を作成してください。① 様式Ｂ１は、競争加入者の社員などが直接代理人になる場合に使用してください。なお、この場合の入札書は、様式Ａ２となります。② 様式Ｂ２は、競争加入者から直接代理人になれず、復代理人をたてる場合、支店長等を一定期間、競争加入者の代理人とする際に使用してください。③ 様式Ｂ３は、競争加入者から直接代理人になれず、復代理人をたてる(様式Ｂ２を作成)場合、支店長等、一定期間、競争加入者の代理人となっている者から本案件の代理人となる場合に使用してください。したがって、様式Ｂ３を使用する場合は、様式Ｂ２も併せて必要になります。(３)様式Ｂ２の委任期間において、委任期間開始日は委任状発行日同日となるよう、また、提出書類の日付が委任期間外とならないようご留意ください。信州高遠保 全 業 務 特 記 仕 様 書業務名称 ： 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務令和５年１０月～令和７年９月独立行政法人国立青少年教育振興機構- 1 -１章 総則1. 1 業務概要(1)．業務名称国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務(2)．業務場所長野県伊那市高遠町藤沢6877-11 国立信州高遠青少年自然の家構内(3)．業務期間令和５年１０月１日(日)から令和７年９月３０日(火)まで(4). 業務内容業務場所に常駐(業務責任者は除く)し、対象設備の運転監視、点検保守、書類の作成等を行う。(5). 契約形態及び請負代金の支払い単価契約とするこの業務の受注者は、検査職員の行う検査に合格した時は、請負代金の支払いを請求できる。請負代金の支払いは、独立行政法人国立青少年教育振興機構財務部財務課より、業務の検収後、翌月末払いとする。(6)．適用この保全業務(以下「業務」という。)の受注者は、独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程、契約事務取扱規則を遵守し、発注工事請負等契約規則に準じ、この特記仕様書、建築保全業務共通仕様書(平成30年版 国土交通省大臣官房官庁営繕部)(以下「標準仕様書」という。)に基づき履行する。但し、新型コロナウイルス感染症等やその他の事由によって、利用者が大幅に減少した際には、別途協議する。(7)．業務施設名称と概要別紙のとおり(8)．特記仕様書の適用方法a.・印で始まる事項については、○印を付した事項のみ適用する。b.表中の各欄に数字・文字・記号等を記入する事項については、記入した事項のみ適用する。c.＝又は×印で抹消した事項は全て適用しない。d.「保守」とは、点検結果に基づき建築物等の機能回復又は危険防止のために行う作業いい、その内容は特記する。「修理」とは、常備する工具又は部品を用い受注者が行う作業で、支給材料以外の費用が発生しない作業をいう。1. 2業務責任者等業務対象設備に係る業務責任者は、ボイラー設備等の運転及び日常点検について総合的に判断できる知識と技能を有する以下の免許の所持者とする。免許の種類 備 考ボイラー技士・ １級以上・ ２級以上1. 3 業務従事者業務対象設備に係る業務従事者は、次の資格を有するものとする。業務従事者は、労働安全衛生法に定める以下の免許の所持者とする。免許の種類 備 考ボイラー技士・ １級以上・ ２級以上 １名常駐- 2 -1. 4 ボイラー取扱作業主任者の選任ボイラー及び圧力容器安全規則第２４条に基づき、本業務に従事する者の中から、ボイラー取扱作業主任者を選任すること。1. 5 業務場所の安全衛生管理ボイラー運転従事者は、指定数量以上の危険物を取り扱うため、危険物取扱者免状を所持するものとし、その中から危険物取扱主任者を選任すること。1. 6 安全対策等利用者及び職員に対しての安全対策を行うこと。1. 7 室内への立ち入り次の部屋に入室する際は、監督職員の承諾を受けること。利用中の研修室、宿泊室等1. 8 養生応急処置等の修理を行う際には、適切な養生を行うこと。1.9 試験器及び工具等業務を実施するために必要な試験器及び工具類は貸与する。1.10 業務の履行の立会い代行機関の実施するボイラー及び第１種圧力容器の性能検査及び消防署による立ち入り検査1.11 業務の履行の確認及び報告1.12 点検の省略次の部分については，点検を省略する。1.13 電力用水費等業務を実施するために必要な電力、給水は支給する。1.14 控室等ボイラー運転管理業務を行う技術者等は、別紙の地図に示すコントロール室に常駐する。1.15 事前検討1.16 緊急時の対応等夜間等における緊急事態に対して、宿直職員・警備員等と連絡を取り合い、職員の指示に従うこと 。1.17 業務の引継ぎ受注者は、各業務についての引継ぎを前回業者と打ち合わせのうえ行い、引継完了後、完了報告書(様式任意)を書面で発注者に報告すること。また、契約の終了が確定したときは、次期受注者と打ち合わせのうえ、引継ぎを行うこと。

- 3 -２章 運転・監視及び保守点検業務特記事項2．1 運転・監視業務等対象設備の概要運転及び監視業務は、以下に掲げる設備とし、業務内容は標準仕様書によるものとする。設置場所 設備名称 設備概要 数 量 運転期間 運転時間 仕様書ボイラー室蒸気ボイラータクマ RE-30F炉筒煙管式伝熱面積 34.2㎡最高圧力 10kg/cm2２台 2.2による 2.2による貯湯槽横型円筒多管式被加熱容量 6.42m3被加熱側 5.0kg/cm2３台 2.2による 2.2による補機類 １式 2.2による 2.2による宿泊棟 石油ファンヒーター 灯油式 ７２台 2.2による 2.2によるボランティア棟シンクロヒーターSB-81-HA伝熱面積 2.21㎡出力 93kw１台 2.2による 2.2による環境未来センター給湯ボイラーRK-N215W-210伝熱面積 4.9㎡出力 250kw１台 2.2による 2.2による補機類 １式 2.2による 2.2による屋外 地下タンク(本館)鋼製 18kLA重油１基地下タンク(環境未来センター)鋼製 0.95kLA重油１基地下タンク(ボランティア棟)鋼製 1.5kLA重油１基灯油タンク(宿泊棟１２ヶ所)灯油 0.95kL １２基灯油タンク(せせらぎホール)灯油 0.49KL １基- 4 -2．2 ボイラー設備等の運転管理業務を行う日時等は、別紙１「令和５年１０月～令和６年９月ボイラー設備等運転管理業務従事日」及び別紙２「令和６年１０月～令和７年９月ボイラー設備等運転管理業務従事日」のとおり。入札に係る見込時間は年間３，４５２時間(通常業務)、年間２５５時間(夜間勤務)とする。ただし，当該月の勤務日・時間等の予定について、当該月開始１か月前までに発注者から連絡することにより、勤務時間の変更を行うことができるほか、必要に応じて発注者，受注者協議のうえ、変更することができる。2. 3 取替部品等ボイラーの運転監視及び保守点検に伴う点検整備における取替部品等は、支給する。2. 4 業務報告書業務完了後に、次の書類等を１部提出する。・運転・監視業務報告書・・・別に定める書式で毎日１部提出する。・定期点検業務報告書・・・・月例点検及び年次点検の業務報告書は受注者の定める書式で業務終了後速やかに１部提出する。2. 5 水質検査検査項目、周期は標準仕様書による。2. 6 外気温度上昇時の措置本業務実施に当たり、外気温度が１３℃を越えた場合、暖房用ボイラーの運転を停止し、外気温度に留意し温度低下の状態を勘案し再運転する。2. 7 その他・本業務実施の参考とするため，配置図や系統図等を添付する。・冬季積雪時において、地下タンク周辺の除雪を行い、適切な維持管理に努めること。入札に係る見込み時間について、R4年度の実績とコロナ禍前のH30年度の実績時間の平均とする。R4 通常期( 5/1～9/30) 通常業務 1,124時間 夜間勤務 121時間暖房期(10/1～4/30) 通常業務 1,904時間 夜間勤務 95時間H30 通常期( 5/1～9/30) 通常業務 1,407時間 夜間勤務 148時間暖房期(10/1～4/30) 通常業務 2,468時間 夜間勤務 146時間平均 通常業務 3,452時間 夜間勤務 255時間- 5 -３章 その他特記事項１．日常点検業務3.1.1 点検保守業務の業務内容は以下のとおりとし、具体的な作業内容及び周期は、別に定める点検基準等によるものとする。・ ボイラー等の熱源設備の点検保守(ボイラー等の第1種圧力容器については自主点検を毎月実施すること。)・ 空気調和設備の点検保守・ 給排水衛生設備の点検保守・ 電気設備の点検保守・ 危険物取扱業務・ 施設営繕等業務業務の実施にあたっては、機器を常に良好な状態に保ち、正常に動作するように努めること。3.1.2 業務報告書業務完了後に、次の報告書を１部提出する。・業務報告書・・・・点検保守の業務報告書は別に定める書式で業務終了後速やかに１部提出する。２．日常管理業務3.2.1 日常管理業務の業務内容は以下のとおりとし、具体的な作業内容は、別に定める管理基準または要領によるものとする。・浴室管理3.2.2 管理業務において、専門業者の修理を要する場合及び消耗品の保管数が少なくなった場合は、速やかに担当職員へ報告すること。3.2.3 業務報告書業務完了後に、次の報告書を１部提出する。・業務報告書・・・・業務報告書は別に定める書式で業務終了後速やかに１部提出する。３．応急処置及び修理業務3.3.1 日常点検において機器等の故障または異常を発見した場合または、担当職員からの連絡により応急処置の必要があるときは、常備する工具類または部品を用いて、速やかに処置すること。3.3.2 機器等の修理において、専門業者の修理を要する場合は、速やかに担当職員へ報告すること。3.3.3 業務報告書業務完了後に、次の報告書を１部提出する。・業務報告書・・・・業務報告書は別に定める書式で業務終了後速やかに１部提出する。3.3.4 その他 担当職員が指示する関連業務を実施すること。ボイラー他熱源設備 点 検 基 準ボイラー他熱源設備の第１種圧力容器については、第1種圧力容器の自主点検を毎月行うこと。

※12月～3月は、利用者がいない場合でも、凍結防止のため原則3時間勤務する。

6:00 23:00 1908:00 11:00 16※この業務日数は参考であり、実働は変更する。変更内容は原則1ヶ月前(この期間は発注者、受注者協議のうえ決める)に通知する。

12:00 23:00 153令和5年10月～令和6年9月 ボイラー設備等運転管理業務従事日別紙２(国立信州高遠青少年自然の家)令和6年度１０月 0 31 0 0 １１月 0 30 0 0 １２月 0 28 3 0日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 5 6 76 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12 13 1413 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 15 16 17 18 19 20 2120 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 22 23 24 25 26 27 2827 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 29 30 31１月 0 28 3 0 ２月 0 28 0 0 ３月 0 31 0 0日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土1 2 3 4 1 15 6 7 8 9 10 11 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 5 6 7 812 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15 9 10 11 12 13 14 1519 20 21 22 23 24 25 16 17 18 19 20 21 22 16 17 18 19 20 21 2226 27 28 29 30 31 23 24 25 26 27 28 23 24 25 26 27 28 2930 31令和7年度４月 0 30 0 0 ５月 31 0 0 0 ６月 30 0 0 0日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 4 5 6 76 7 8 9 10 11 12 4 5 6 7 8 9 10 8 9 10 11 12 13 1413 14 15 16 17 18 19 11 12 13 14 15 16 17 15 16 17 18 19 20 2120 21 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 23 24 22 23 24 25 26 27 2827 28 29 30 25 26 27 28 29 30 31 29 30７月 31 0 0 0 ８月 31 0 0 0 ９月 30 0 0 0日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土1 2 3 4 5 1 2 1 2 3 4 5 66 7 8 9 10 11 12 3 4 5 6 7 8 9 7 8 9 10 11 12 1313 14 15 16 17 18 19 10 11 12 13 14 15 16 14 15 16 17 18 19 2020 21 22 23 24 25 26 17 18 19 20 21 22 23 21 22 23 24 25 26 2727 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 28 29 3031通常期 ～ (11時間-1時間＝10時間) 日暖房期 ～ (17時間-1時間＝16時間) 日その他 ～ ( 3時間-0時間＝ 3時間) 日勤務なし 0 日※4月～11月は、利用者がいない場合、原則として勤務はない。

※12月～3月は、利用者がいない場合でも、凍結防止のため原則3時間勤務する。

令和6年10月～令和7年9月 ボイラー設備等運転管理業務従事日※この業務日数は参考であり、実働は変更する。変更内容は原則1ヶ月前(この期間は発注者、受注者協議のうえ決める)に通知する。

12:00 23:00 1536:00 23:00 2068:00 11:00 6令和 年 月 日 ( 曜日) 天候( ) ボ イ ラ ー 運 転 日 誌機器 ボイラー Ｎo．1 ボイラー Ｎo．２ 蒸気ヘッダー 給湯ヘッダー 貯湯槽(ストレージタンク) 外気温度ばい煙濃度油圧圧力水面計燃 料 補 給 水 油圧圧力水面計燃 料 補 給 水 高圧 低圧 往圧力過圧力No．１ No．２ No．３流量計消費量流量計補給量流量計消費量流量計補給量圧力圧力圧力温度圧力温度圧力温度時刻単位 Kg/㎠ Kg/㎠ ○ ｌ ｌ t t Kg/㎠ Kg/㎠ ○ ｌ ｌ t t Kg/㎠ Kg/㎠ Kg/㎠ Kg/㎠ Kg/㎠ ℃ Kg/㎠ ℃ Kg/㎠ ℃ ℃ ％５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３ボ イ ラ ー 運 転 時 間 ( H ) 重 油 消 費 量 (ｌ)重油残量・入荷量(ｌ) ＬＰガス消費量(ｌ)還水温度(℃) ボイラー Ｎo．1 ボイラー Ｎo．２ ボイラー Ｎo．1 ボイラー Ｎo．２着 火 時 間 ： 着 火 時 間 ： 本日流量計読 本日流量計読 前 日 指 針 本日流量計読 ：消 火 時 間 ： 消 火 時 間 ： 前日流量計読 前日流量計読 入 荷 量 前日流量計読運 転 時 間 ： 運 転 時 間 ： 使 用 料 使 用 料 本 日 指 針 使 用 料 ：累 計 ： 累 計 ： 累 計 累 計 重 油 残 量 累 計暖房事務所系統 一般系統 食堂系統 身障者棟系統 研修室系統 オリエンテーション系統 クラフト棟系統 プレイホール系統 貯 湯 槽 濾 過 機 室 備考次 長 事業支援室長 管理係長 係 員取扱主任者業務従事者設 備 業 務 日 誌令和 年 月 日( 曜日)天候( )勤 務 者氏 名勤 務時 間時 分 ～ 時 分機械機器運転ボイラー運転・監視 時 分 ～ 時 分真空給水ポンプ運転 時 分 ～ 時 分風呂循環ポンプ運転 時 分 ～ 時 分暖 房 関 係 運 転 時 分 ～ 時 分Ｓ Ａ Ｖ Ｉ Ｃ 運転 時 分 ～ 時 分※ 外 灯 手 動 操 作 時 分 ～ 時 分保 全 業 務特 記 事 項業 者 関 係会 社 名 氏 名 内 容連 絡 事 項次 長 事業支援室長 管理係長 係 員 業務従事者風 呂 関 係運 転 日 誌令和 年 月 日( 曜日)天候( )業務従事者：湯張り時間 全量 他 蒸気送気時間 循環ﾎﾟﾝﾌﾟ運転時間諏訪湖 ： ～ ： ： ～ ： ： ～ ：白樺湖 ： ～ ： ： ～ ： ： ～ ：その他 千代田湖 使用準備 有 無備 考ろ過循環ポンプ運転記録項目時間諏訪湖 循環ポンプ 白樺湖 循環ポンプ圧 力(㎏/C㎡)電 流(Ａ)温 度(℃)圧 力(㎏/C㎡)電 流(Ａ)温 度(℃)：：：：薬液量 ／５０ ／５０浴槽水質記録項目時間諏 訪 湖 白 樺 湖 千 代 田 湖残留塩素濃度(mg／ｌ)水素ｲｵﾝ濃度(ｐH)温度(℃)残留塩素濃度(mg／ｌ)水素ｲｵﾝ濃度(ｐH)温度(℃)残留塩素濃度(mg／ｌ)水素ｲｵﾝ濃度(ｐH)温度(℃)：：：：次 長 事業支援室長 管理係長 係 員 業務従事者業務報告書(日報) 勤務      時    分 〜   時    分 ボイラー運転監視業務(通常)計    時間    分 確認令和  年  月  日(  ) 天気 ボイラー運転監視業務(深夜)計    時間    分作成者                印 その他設備点検管理(通常)      時間    分その他設備点検管理(深夜)      時間    分勤務時間               時間    分ボイラー運転記録     ボイラー運転時間    時    分 〜    時    分6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22外気温 燃料等使用量機械室室温 項目燃料 リットル リットルボイラ運転 №１ 給水 ｔ ｔ№２送気時間※ボイラー運転十字時間とは、ボイラー運転時間の前後に準備片付けとして30分ずつ加算した時間。

給湯ボイラー日常点検の記録 日常管理の記録 修理応急処置の記録良 否 良 否ボイラー本体バーナー安全装置煙突ダンパー薬液注入装置軟水装置ヘッダー類貯油槽ポンプ類燃料タンク送排風機ファンコイルユニット利用者数 勤務者記事項目結果 建物名称 室名項目結果修理済み 要修理 特記事項日帰り利用人数人 人利用種別宿泊利用浴室管理機械室管理時    分     〜     時    分時    分     〜     時    分時    分     〜     時    分指名 勤務時間時    分     〜     時    分担当者 管理係長 事業支援室長 次長本日使用料 累計対象設備 処置内容令和 年 月 日種 類有無 有無本 損傷 (漏れ/変形)損傷 (漏れ/割れ) 燃料送給装置 ※体 損傷 燃 燃料配管/弁付 漏れ※ ストレ-ナ- つまり 汚れ属 漏れ※ 料 バ-ナ-/弁 油漏れ 汚れ設 漏れ※ バ-ナ-タイル 割れ 汚れ備 漏れ※ 装 炉 盤 割れ 汚れ損傷 漏れ 振動損傷 置 煙 道付 給 損傷※ 損傷 沈下属 水 漏れ 損傷 作動 振動 潤滑油品 損傷※ 配線 絶縁 ア-ス自 損傷※ 標示 位置 整備動 損傷※ そ 適正 汚れ制 損傷※ の 有無 整備御 損傷※ 他 良好 否装 損傷※置 配線 ア-ス特記事項╱措 置∗ 有無欄記入法 無は○ 有は× ※は運転中に点検のもの。×については、特記事項欄∗ 上記点検は、ボイラ-及び圧力容器安全規則第３２条による。

NO. １ ボ イ ラ ー 月 例 点 検 表検査証番号 有効期限 伝熱面積国立信州高遠青少年自然の家取扱主任者 点検者炉筒煙管ボイラ-１０Kg/㎠ 34.2㎥ 第482号最高使用圧力性能検査後点検事項ボイラ-本体(蒸気) ～1年点検項目 点検事項 点検項目ふた等取付部 損傷 作動状態吹き出管 (漏れ/さび) 損傷 油漏れ安全弁/逃弁 作動状態 損傷圧力計水高計 圧力指度 損傷╱蒸気管水面計 吹き出試験 損傷水柱管(配管) 吹き出試験 損傷給水装置 作動状態 据付ケ-シング 損傷蒸気管付属の弁 (漏れ/さび) 損傷 風の状態給水配管/弁 送風機,排風機 損傷水処理装置 機能の異常 電気関係起動/停止 機能の異常 消化装置火炎検出装置 機能の異常 煤煙濃度測定整理/整頓 ╱指度燃料遮断装置 機能の異常 予備品等 の確認圧力調整装置 機能の異常電気系統 絶縁水位調整装置 機能の異常次長事業支援室長管理係長 係員令和 年 月 日種 類有無 有無本 損傷 (漏れ/変形)損傷 (漏れ/割れ) 燃料送給装置 ※体 損傷 燃 燃料配管/弁付 漏れ※ ストレ-ナ- つまり 汚れ属 漏れ※ 料 バ-ナ-/弁 油漏れ 汚れ設 漏れ※ バ-ナ-タイル 割れ 汚れ備 漏れ※ 装 炉 盤 割れ 汚れ損傷 漏れ 振動損傷 置 煙 道付 給 損傷※ 損傷 沈下属 水 漏れ 損傷 作動 振動 潤滑油品 損傷※ 配線 絶縁 ア-ス自 損傷※ 標示 位置 整備動 損傷※ そ 適正 汚れ制 損傷※ の 有無 整備御 損傷※ 他 良好 否装 損傷※置 配線 ア-ス特記事項╱措 置∗ 有無欄記入法 無は○ 有は× ※は運転中に点検のもの。×については、特記事項欄∗ 上記点検は、ボイラ-及び圧力容器安全規則第３２条による。

国立信州高遠青少年自然の家(漏れ/さび)損傷(漏れ/さび)ふた等取付部第483号 34.2㎥点検者蒸気管安全弁/逃弁圧力計水高計水面計水柱管(配管)吹き出管圧力指度吹き出試験吹き出試験NO. ２ ボ イ ラ ー 月 例 点 検 表点検事項伝熱面積 最高使用圧力 有効期限炉筒煙管ボイラ-点検項目 点検事項(蒸気)１０Kg/㎠性能検査後～1年点検項目取扱主任者 検査証番号╱作動状態作動状態機能の異常機能の異常火炎検出装置燃料遮断装置水位調整装置圧力調整装置機能の異常機能の異常機能の異常機能の異常給水配管/弁水処理装置蒸気管付属の弁電気系統 絶縁起動/停止作動状態油漏れ風の状態指度の確認ボイラ-本体給水装置損傷損傷損傷損傷損傷損傷送風機,排風機電気関係消化装置据付ケ-シング損傷╱煤煙濃度測定予備品等整理/整頓損傷次長事業支援室長管理係長 係員令和 年 月 日種 類Kg/㎠ (㎥)5.0 被加熱側 6.4210.0 熱源側 0.048良 否 有 無割れ 変形 等∗付 ∗属 磨耗 変形 脱落 さ び品 磨耗 変形 脱落 さ びな 損傷 漏れ ∗ 作動状態ど 有無の確認 整 備特 記 事 項╱措 置◎ 否/有は×※本体-腐れについては停止中に漏れ、ふくれについては運転中に点検する。

※安全弁/差圧弁-空気またはガスの漏れの有無を確認すること。

※圧力計-圧力が０の時、圧力計の指針が０を指示していることを、確認する。

※上記点検は漏 れ熱源側 ～1年ボイラ-圧力容器安全規則第６７条に依るものとする。

作動状態 圧力計/水高圧ふた締付ボルト良/無は○ ∗は運転中 ×については特記事項欄へ。

備 考損傷/漏れ異常横型円筒多管式点検項目作動状態点 検 事 項 /状態国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家被加熱側NO.1 第一種圧力容器液体加熱器点検者 取扱主任者第501号月例点検表注本 体管及び弁予備品等状態欄記入法方 法漏 れクロスピン割ピン安全弁/差圧弁性能検査後内容積 最高使用圧力 有効期限 検査証番号次長事業支援室長管理係長 係員令和 年 月 日種 類Kg/㎠ (㎥)5.0 被加熱側 6.4210.0 熱源側 0.048良 否 有 無割れ 変形 等∗付 ∗属 磨耗 変形 脱落 さ び品 磨耗 変形 脱落 さ びな 損傷 漏れ ∗ 作動状態ど 有無の確認 整 備特 記 事 項╱措 置◎ 否/有は×※本体-腐れについては停止中に漏れ、ふくれについては運転中に点検する。

※安全弁/差圧弁-空気またはガスの漏れの有無を確認すること。

※圧力計-圧力が０の時、圧力計の指針が０を指示していることを、確認する。

※上記点検は点検者 取扱主任者NO.２ 月例点検表 第一種圧力容器内容積国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家最高使用圧力状態熱源側液体加熱器 被加熱側 第502号横型円筒多管式有効期限 検査証番号性能検査後ボイラ-圧力容器安全規則第６７条に依るものとする。

圧力計/水高圧方 法注本 体管及び弁予備品等状態欄記入法ふた締付ボルト点検項目作動状態クロスピン割ピン安全弁/差圧弁損傷/漏れ漏 れ漏 れ～1年異常作動状態備 考 点 検 事 項 /良/無は○ ∗は運転中 ×については特記事項欄へ。

次長事業支援室長管理係長 係員令和 年 月 日種 類Kg/㎠ (㎥)5.0 被加熱側 6.4210.0 熱源側 0.048良 否 有 無割れ 変形 等∗付 ∗属 磨耗 変形 脱落 さ び品 磨耗 変形 脱落 さ びな 損傷 漏れ ∗ 作動状態ど 有無の確認 整 備特 記 事 項╱措 置◎ 否/有は×※本体-腐れについては停止中に漏れ、ふくれについては運転中に点検する。

※安全弁/差圧弁-空気またはガスの漏れの有無を確認すること。

※圧力計-圧力が０の時、圧力計の指針が０を指示していることを、確認する。

※上記点検は漏 れ熱源側 ～1年ボイラ-圧力容器安全規則第６７条に依るものとする。

作動状態 圧力計/水高圧ふた締付ボルト良/無は○ ∗は運転中 ×については特記事項欄へ。

備 考損傷/漏れ異常横型円筒多管式点検項目作動状態点 検 事 項 /状態国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家被加熱側NO.３ 第一種圧力容器液体加熱器点検者 取扱主任者第503号月例点検表注本 体管及び弁予備品等状態欄記入法方 法漏 れクロスピン割ピン安全弁/差圧弁性能検査後内容積 最高使用圧力 有効期限 検査証番号次長事業支援室長管理係長 係員月例令和 年 月 日 曜日 天候 点検者事業所名点検対象設置許可危険物危険物 氏 名取り扱者通 気 通気管管など計 自動感知測装置装 置など 流量計注入口亀 裂 ‧ 陥 没 ‧ 不 等 沈 下目視結果 方法目視目視元伊那消本(危)高遠指令第４号免状の区分 免状の番号国立信州高青遠少年自然の家種類 . 品名 . 数量 . 倍数位 置 ‧ 固 定 等 の 適 / 否注入口ピット地下タンク貯蔵所定期点検記録表目視所在地目視安全装置措置・年月日・内容目視第４種類第三石油類A重油18,000L９倍伊那市高遠町藤沢６８７７－１１次長事業支援室長点 検 内 容国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家目視指示形目視試験漏 洩 ‧ 異 常 等 の 有 / 無指 示 状 況 ( L 指 示 )設備点検表上 部 ス ラ ブタ ン ク 本 体点検項目目視 流量計目視目視係員目視目視管理係長【本館Ｎｏ．１】種 類 別 表 示 の 適 / 否亀裂‧損傷‧堆積物の有/無変 形 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無蓋 の 開 閉 状 況取り付け部のゆるみ等の有/無腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無作動状態の指示の適 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無作 動 状 態 の 良 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無引火防止網の脱落‧腐食‧目ずまり等の有/無腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無目視月例 管理係長 係員配 管 等ポンプ備 考試験測定目視目視開閉機能の良/否：確認位 置 ‧ 固 定 等 の 有 / 無変 形 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無漏 洩 ‧ 腐 食 等 の 有 / 無漏 洩 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無結果 措置年月日/内容【本館Ｎｏ．２】事業支援室長次長取付状況/記載事項の適/否配電盤/文電盤異常の有/無換気設備の作動状況：良/否滞水 ‧ 滞油等 の有 / 無亀裂 ‧ 損傷等 の有 / 無接 地 抵 抗 の 良 / 否断線 ‧ ゆるみ等の有/無作 動 状 態 の 良 / 否腐食 ‧ 損傷等 の有 / 無異音‧振動‧発熱等の有/無作動目視設備点検表点検内容 方法配管目視目視地下タンク貯蔵所定期点検記録表点検項目目視電気設備バルブ付属設備ポンプ防爆型機器の機能異常の有/ 無囲い/床油分離槽ポンプアース国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家消火器目視＊点検は.消防法第１４条の３ノ２の規定に基づくものとする。

標識/掲示板警報設備目視作動目視 位置‧種類‧外観機能の良/否作 動 の 良 / 否 ： 確 認損 傷 等 の 有 / 無目視作動目視目視目視目視月例 管理係長 係員令和 年 月 日 曜日 天候 点検者事業所名点検対象設置許可危険物危険物 氏 名取り扱者通 気 通気管管など計 自動感知測装置装 置など 流量計注入口目視目視目視目視目視 位 置 ‧ 固 定 等 の 適 / 否漏 洩 ‧ 異 常 等 の 有 / 無亀 裂 ‧ 陥 没 ‧ 不 等 沈 下目視目視目視試験目視目視目視注入口ピット流量計上 部 ス ラ ブタ ン ク 本 体安全装置設備点検表伊那市高遠町藤沢６８７７－１１元伊那消本(危)高遠指令第４号免状の区分 免状の番号国立信州高青遠少年自然の家 所在地事業支援室長次長方法種類 . 品名 . 数量 . 倍数地下タンク貯蔵所定期点検記録表第４種類第三石油類A重油1,500L【ボランティア棟Ｎｏ．１】措置年月日/内容 点 検 内 容国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家目視指示形目視目視点検項目 結果腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無引火防止網の脱落‧腐食‧目詰まり等の有/無指 示 状 況 ( L 指 示 )取り付け部のゆるみ等の有/無腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無作動状態の指示の適 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無種 類 別 表 示 の 適 / 否亀裂‧損傷‧堆積物の有/無変 形 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無蓋 の 開 閉 状 況作 動 状 態 の 良 / 否月例 管理係長 係員措置配 管 等ポンプ備 考地下タンク貯蔵所定期点検記録表標識/掲示板電気設備結果 年月日/内容 点検項目囲い/床油分離槽付属設備ポンプ目視目視国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家消火器目視＊点検は.消防法第１４条の３ノ２の規定に基づくものとする。

目視作動目視 位置‧種類‧外観機能の良/否作 動 の 良 / 否 ： 確 認損 傷 等 の 有 / 無取付状況/記載事項の適/否設備点検表点検内容 方法配管警報設備ポンプアース目視バルブ目視接 地 抵 抗 の 良 / 否断線 ‧ ゆるみ等の有 /無作 動 状 態 の 良 / 否次長腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無異音‧振動‧発熱等の有/無開閉機能の良/否：確認漏 洩 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無位 置 ‧ 固 定 等 の 有 / 無目視作動【ボランティア棟Ｎｏ．２】事業支援室長漏洩 ‧ 腐食等 の有 / 無変形 ‧ 損傷等 の有 / 無目視試験測定目視目視目視防爆型機器の機能異常の有/ 無目視目視配電盤/文電盤異常の有/無換気設備の作動状況：良/否滞 水 ‧ 滞 油 等 の 有 / 無亀 裂 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無作動月例 管理係長 係員令和 年 月 日 曜日 天候 点検者事業所名点検対象設置許可危険物危険物 氏 名取り扱者措置 年月日/ 内容通 気 通気管管など計 自動感知測装置装 置など 流量計注入口種 類 別 表 示 の 適 / 否亀裂‧損傷‧堆積物の有/無変 形 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無蓋 の 開 閉 状 況腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無位 置 ‧ 固 定 等 の 適 / 否漏 洩 ‧ 異 常 等 の 有 / 無亀 裂 ‧ 陥 没 ‧ 不 等 沈 下指 示 状 況 ( L 指 示 )取り付け部のゆるみ等の有/無作動状態の指示の適 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無作 動 状 態 の 良 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無引火防止網の脱落‧腐食‧目詰まり等の有/無腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無次長事業支援室長試験目視目視目視目視目視目視目視目視目視注入口ピット流量計上 部 ス ラ ブタ ン ク 本 体安全装置設備点検表伊那市高遠町藤沢６８７７－１１元伊那消本(危)高遠指令第４号免状の区分 免状の番号国立信州高青遠少年自然の家 所在地【未来センターＮｏ．１】点検項目 結果 方法種類 . 品名 . 数量 . 倍数地下タンク貯蔵所定期点検記録表第 ４ 種類第三石油類 A 重油 950L点 検 内 容国 立 信 州 高 遠 青 少 年 自 然 の 家目視指示形目視目視目視目視月例 管理係長 係員配 管 等ポンプ備 考措置年月日/内容位置‧種類‧外観機能の良/否作 動 の 良 / 否 ： 確 認損 傷 等 の 有 / 無取付状況/記載事項の適/否配電盤/文電盤異常の有/無換気設備の作動状況：良/否滞 水 ‧ 滞 油 等 の 有 / 無亀 裂 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無接 地 抵 抗 の 良 / 否断線 ‧ ゆるみ等の有 /無作 動 状 態 の 良 / 否腐 食 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無異音‧振動‧発熱等の有/無開閉機能の良/否：確認地下タンク貯蔵所定期点検記録表標識/掲示板電気設備結果 点検項目囲い/床油分離槽付属設備ポンプポンプアース目視バルブ目視漏 洩 ‧ 損 傷 等 の 有 / 無警報設備国 立 信 州 高 遠 少 青 年 自 然 の 家消火器目視＊点検は.消防法第１４条の３ノ２の規定に基づくものとする。

目視作動目視設備点検表点検内容 方法配管目視目視【未来センターＮｏ．２】次長事業支援室長位置 ‧ 固定等 の有 / 無変形 ‧ 損傷等 の有 / 無漏洩 ‧ 腐食等 の有 / 無目視目視作動目視目視目視試験測定作動目視目視防爆型機器の機能異常の有/ 無別冊２契 約 書(案)契約件名 国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務契約単価 通常勤務 １時間当たり 金 円也(うち消費税及び地方消費税額 金 円)深夜勤務 １時間当たり 金 円也(うち消費税及び地方消費税額 金 円)発注者 独立行政法人国立青少年教育振興機構 理事長 古川和 代理人理事 横井理夫(以下「発注者」という。)と受注者 株式会社○○○○ 代表取締役 ○○○○(以下「受注者」という。)との間において、上記「国立信州高遠青少年自然の家ボイラー設備等運転管理業務」(以下「役務」という。)について、上記の契約金額で次の条項によって請負契約を締結し、信義に従って誠実にこれを履行するものとする。(役務の提供)第１条 受注者は、別紙仕様書に基づき役務を提供するものとする。(契約期間)第２条 契約期間は、令和５年１０月１日から令和７年９月３０日までとする。(完了報告書の提出)第３条 受注者は、毎月の業務終了後、当該月の完了報告書を国立信州高遠青少年自然の家管理係に提出し、確認を受けるものとする。(請求書の提出)第４条 受注者は、毎月の業務終了後、当該月の請求書を国立信州高遠青少年自然の家管理係に提出するものとする。(代金の支払)第５条 発注者は、適正な請求書を受理後、原則として検収の翌月末までに代金を支払うものとする。(契約保証金)第６条 契約保証金は免除する。(消費税及び地方消費税)第７条 消費税及び地方消費税の税率が変更された場合には、変更後の消費税率及び地方消費税率によるものとする。(契約の変更等)第８条 発注者及び受注者は、契約の内容を変更しようとするときは、あらかじめ相手方にその承認を得るものとする。(第三者委託禁止)第９条 受注者は、業務の全部又は一部を第三者に再委託(再委託先が委託の子会社(会社法(平成17年法律第86号)第２条第１項第３号 に規定する子会社をいう。)である場合も含む。以下同じ。)してはならない。ただし、業務の主要な部分を除き、その一部を再委託する必要があるときは、あらかじめ発注者にその承認を得るものとする。２ 受注者は、前項ただし書きに定める業務の一部を再委託した場合、当該再委託先の行為は、受注者の行為とみなすものとする。(役務の遂行不可能な場合の措置)第１０条 発注者と受注者のいずれの責にも帰することのできない事由により役務を実施することが不可能又は困難となったときは、発注者と受注者の間で協議してこの契約を解除し、又は変更するものとする。(契約の解除等)第１１条 発注者は、次の各号の一に該当する事由が生じたときは、契約を解除することができるものとする。(１)受注者が、正当な理由なく、この契約の全部又は一部を履行しないとき。(２)この契約の履行について、受注者に不正・不当な行為があったとき。(３)受注者がこの契約を履行する能力を失ったことが明らかに認められるとき。(４)受注者が、発注者と現に締結している他の契約について、受注者の責に帰すべき事由により当該契約を解除されたとき。(５)受注者が次のいずれかに該当するとき。イ 役員等(受注者が個人である場合にはその者を、受注者が法人である場合にはその役員又はその支店若しくは請負契約を締結する事務所の代表者をいう。以下この号において同じ。)が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成三年法律第七十七号。以下「暴力団対策法」という。)第二条第六号に規定する暴力団員(以下この号において「暴力団員」という。)であると認められるとき。ロ 暴力団(暴力団対策法第二条第二号に規定する暴力団をいう。以下この号において同じ。)又は暴力団員が経営に実質的に関与していると認められるとき。ハ 役員等が自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしたと認められるとき。ニ 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して資金等を供給し、又は便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与していると認められるとき。ホ 役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していると認められるとき。ヘ 下請契約又は材料の購入契約その他の契約に当たり、その相手方がイからホまでのいずれかに該当することを知りながら、当該者と契約を締結したと認められるとき。ト 受注者が、イからホまでのいずれかに該当する者を下請契約又は材料の購入契約その他の契約の相手方としていた場合(ヘに該当する場合を除く。)に、発注者が受注者に対して当該契約の解除を求め、受注者がこれに従わなかったとき。(６)前各号のほか、受注者がこの契約に違反したとき。(７)発注者の都合により契約の解除の必要があるとき。２ 前項により契約を解除する場合には、(７)が生じたときは、発注者は受注者に対し契約解除の理由を記載した書面を解除しようとする１ヶ月前までに通知し、解約できるものとするが、(１)から(６)については、書面をもって通告することによって解除するものとする。３ 第１項(１)から(６)の各号の一に該当する事由が生じた場合で、発注者が特に必要と認める場合は、同項の規定にかかわらず、受注者に業務改善命令書を送付し、契約を継続できるものとする。(違約金)第１２条 前条第1項の規定(同項(７)を除く。)により契約を解除する場合は、受注者は違約金として、契約金額(契約単価×予定数量。以下同じ。)の１０％に相当する額を発注者に対し支払うものとする。２ 前条第３項の規定により契約を継続する場合は、受注者は違約金として、契約金額を契約月数で除した金額の５％に相当する額の範囲内で発注者が請求する額を発注者に対し支払うものとする。(損害賠償)第１３条 受注者は、善良なる管理者の注意を持って業務を行うものとする。２ 受注者は、業務実施中に発注者の建物・備品等を破損または紛失した場合には、原状回復の責を負い、原状回復が不可能な場合には当該損害を賠償するものとする。３ 第２項における損害に起因し、施設利用者の受入れ停止等を行うこととなった場合は、当該損害を賠償するものとする。４ 火災、天災、その他不可抗力など、受注者の責任に帰する事が困難な事由によって生じた損害については、この限りではない。

(談合等の不正行為に係る違約金)第１４条 受注者は、この契約に関して、次の各号の一に該当するときは、契約金額の１０％に相当する額を違約金として発注者が指定する期日までに支払わなければならない。(１)受注者が私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律(昭和２２年法律第５４号。(以下「独占禁止法」という。))第３条又は第１９条の規定に違反し、又は受注者が構成員である事業団体が同法第８条第１項第１号の規定に違反したことにより、公正取引委員会が受注者又は受注者が構成員である事業者団体に対して、同法第４９条に規定する排除措置命令又は同法第６２条第１項に規定する納付命令を行い、当該命令が確定したとき。ただし、受注者が同法第１９条の規定に違反した場合であって当該違約行為が同法第２条第９項の規定に基づく不公正な取引方法(昭和５７年公正取引委員会告示第１５号)第６項に規定する不当廉売の場合など発注者に金銭的損害が生じない行為として、受注者がこれを証明し、その証明を発注者が認めたときは、この限りでない。(２)公正取引委員会が、受注者に対して独占禁止法第７条の４第７項又は第７条の７第３項の規定による課徴金の納付を命じない旨の通知を行なったとき。(３)受注者(受注者が法人の場合にあっては、その役員又は使用人)が刑法(明治４０年法律第４５号)第９６条の６又は独占禁止法第８９条第１項若しくは第９５条第１項第１号の規定による刑が確定したとき。２ 前項の規定は、発注者に生じた実際の損害の額が違約金の額を超過する場合において、発注者がその超過分の損害につき賠償を請求することを妨げない。３ 受注者は、この契約に関して、第１項の各号の一に該当することとなった場合には、速やかに、当該処分等に係る関係書類を発注者に提出しなければならない。(秘密保持)第１５条 受注者は、この契約に関連して知ることのできた発注者の知識又は情報(個人情報を含む)その他の権利(以下「契約関連情報」という。)について、次の各号の規定を遵守すること。ただし、発注者からの指示又は承諾がある場合はこの限りではない。(１)契約関連情報の目的外利用を禁止するとともに、第三者に漏洩し、又は譲渡し、若しくは利用させてはならない。(２)契約関連情報の漏洩等が発生した場合は、被害拡大の防止に万全を期すとともに、直ちに発注者へ報告すること。(３)契約関連情報を複製等してはならない。(４)契約関連情報は、契約期間満了後速やかに消去等すること。(５)個人情報に関する関係法令に基づき業務を実施すること。(６)前各号に違反した場合は、契約解除するとともに、発注者に生じた損害賠償の責めを負うこと。２ 前項の規定は、契約解除後又は契約期間満了後においても存続するものとする。(一般事項)第１６条 この契約についてのその他の一般的約定については、独立行政法人国立青少年教育振興機構会計規程及び契約事務取扱規則を遵守し、文部科学省が定めた発注工事請負等契約規則を準用するものとする。(紛争の解決)第１７条 この契約について、発注者と受注者との間に紛争が生じたときは、双方協議の上これを解決するものとする。(裁判管轄)第１８条 この契約に関する訴えの管轄は、独立行政法人国立青少年教育振興機構本部の所在地を管轄区域とする東京地方裁判所とする。(その他)第１９条 この契約に定めのない事項について、これを定める必要がある場合は、発注者と受注者との間で協議して定めるものとする。上記契約の成立を証するため、本契約書を２通作成し、発注者・受注者は次に記名押印の上、各１通を所持するものとする。令和 年 月 日発注者 住 所 東京都渋谷区代々木神園町３番１号氏 名 独立行政法人国立青少年教育振興機構理事長 古川 和代理人 理 事 横井 理夫受注者 住 所氏 名