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公告内容

別表第１(第５条関係)簡 易 公 開 調 達 公 告令和５年度和歌山県立こころの医療センター医療ガス配管設備保守点検業務委託(地方自治法施行令(昭和２２年政令第１６号。以下「自治法令」という。)第１６７条の２第１項第１号及び和歌山県財務規則(昭和６３年和歌山県規則第２８号)第１０８条の規定に該当するもの)について、次のとおり簡易公開調達を行うので、和歌山県役務の提供等の契約に係る簡易公開調達実施要領(平成２０年制定)第５条の規定に基づき公告する。令和５年８月１６日和歌山県知事 岸 本 周 平１ 簡易公開調達に付する事項(１)事業年度令和５年度(２)調達業務の名称令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託(３)調達業務の内容和歌山県立こころの医療センターの医療ガス配管設備保守点検業務を実施する。仕様書のとおり(４)契約期間契約日から令和６年３月２２日まで２ 簡易公開調達に参加する者に必要な資格に関する事項次に掲げるすべての要件を満たしていること。(１)自治法令第１６７条の４第１項の規定に該当しない者であること。(２)和歌山県役務の提供等の契約に係る入札参加資格に関する要綱(平成２０年和歌山県告示第１２６１号)に基づき競争入札参加資格者名簿に登載されている者(入札参加資格の停止の期間中である者を除く。)であり、その競争入札参加資格者名簿の業務種目が「 大分類『７ 特殊設備保守管理(建築物に係るものを除く。)』の小分類『５ ガス配管設備保守管理』 」であること。その他業務種目に係る入札参加資格の取扱いについては、簡易公開調達説明書のとおり。(３)和歌山県内に本店を有する者であること。(４)和歌山県役務の提供等の契約に係る入札参加資格停止要領(平成２０年制定)に規定する入札参加の停止の措置を受けている者でないこと。(５)和歌山県が行う調達契約等からの暴力団排除に関する事務取扱要領(平成２０年制定)に規定する排除措置を受けている者でないこと。(６)会社更生法(平成１４年法律第１５４号)に基づき、更生手続開始の申立てがなされている者又は民事再生法(平成１１年法律第２２５号)に基づき、再生手続開始の申立てがなされている者でないこと。(７)同種の医療ガス配管設備について、３年以上の点検・保守管理、導入・設置又はメンテナンス修繕の実務経験を有する専門技術者を常勤として１名以上雇用していること。３ 仕様書及び簡易公開調達説明書を交付する場所及び期間(１)場所和歌山県立こころの医療センター事務局和歌山県有田郡有田川町庄３１(２)期間令和５年８月１６日(水)から令和５年８月２３日(水)までの和歌山県の休日を定める条例(平成元年和歌山県条例第３９号)第１条第１項に規定する県の休日(以下「県の休日」という。)を除く日の午前９時００分から午後５時００分まで(３)質問の期間仕様書及び簡易公開調達説明書について質問がある者は、令和５年８月１６日(水)から令和５年８月１８日(金)までの間において、和歌山県立こころの医療センター事務局に対して、所定の書面(ファクシミリを含む。)により行うこと。その他質問の方法等については、簡易公開調達説明書のとおり４ 簡易公開調達の見積書の提出の場所及び期間(提出期限)(１)場所３の(１)に同じ(２)期間(提出期限)令和５年８月１６日(水)から令和５年８月２３日(水)までの県の休日を除く日の午前９時００分から午後５時００分まで５ 簡易公開調達の方法に関する事項(１)落札者の決定に当たっては、見積書に記載された金額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てるものとする。以下「契約希望金額」という。)をもって落札価格とするので、見積者(見積書を提出する者をいう。以下同じ。)は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の１１０分の１００に相当する金額を見積書に記入すること。(２)簡易公開調達は、所定の見積書に見積もりする事項を記入し、その見積書を提出して行うこと。(３)見積書は、封筒に入れ密封し、その封筒の封皮には見積者の氏名及び調達業務の名称を表示すること。(４)郵送により見積書を提出する場合には、(３)の見積書を入れた封筒を令和５年８月２３日(水)午後５時００分までに、和歌山県立こころの医療センター事務局へ必着させること。(５)その他見積もり方法の細目については、簡易公開調達説明書のとおり６ 簡易公開調達の無効に関する事項本公告に示した簡易公開調達資格のない者がした見積もり及び簡易公開調達説明書に記載する無効な見積もりに該当する見積もりは、無効とする。なお、本県から和歌山県役務の提供等の契約に係る競争入札参加資格決定通知書の交付を受けた者であっても、決定後入札参加資格の停止の措置を受けて入札参加資格の停止の期間中である者等見積書の提出期限の日の時点で２に掲げる要件を満たしていない者のした見積もりは、無効とする。７ 落札者の決定に関する事項(１)簡易公開調達の要件、執行方法等の細目については、簡易公開調達説明書に記載するとおりとする。天災地変その他やむを得ない事由が生じたときは、簡易公開調達を延期し、又は取りやめることがある。見積者が談合し、又は不穏な挙動をする等の場合で簡易公開調達を公正に執行できない状況にあると認めたときは、簡易公開調達を延期し、又はこれを廃止することがある。(２)この簡易公開調達の開札(封筒を開封し、見積書を確認することをいう。)は、見積書の提出期限後直ちに、和歌山県立こころの医療センター事務局の複数の職員により行うものとする。(３)和歌山県財務規則第第１０９条の規定により同規則１０２条の規定に準じて定めた予定価格の制限の範囲内で、最低の価格をもって有効な見積もりを行った者を落札者とする。(４)落札者となるべき同価の見積もりをした者が２人以上あるときは、直ちに当該見積者に代わって当該開札事務に関係のない和歌山県立こころの医療センター事務局の職員にくじを引かせて落札者を決定するものとする。(５)落札者の決定後、契約の締結の日までの間において、落札者が２に掲げるいずれかの要件を満たさなくなったときは、契約を締結しないものとする。この場合において、和歌山県は落札者に対して損害賠償責任その他の何らの責任を負わないものとする。８ 契約書の要否要９ その他この簡易公開調達及びそれに基づく発注(契約)に関する事務を担当する部局の名称及び所在地は、次のとおりとする。

(１)名称和歌山県立こころの医療センター(２)所在地和歌山県有田郡有田川町庄３１郵便番号 ６４３－０８１１電話番号 ０７３７－５２－３２２１ファクシミリ番号 ０７３７－５２－５５７１別表第２(第６条関係)令和５年８月１６日作成和歌山県立こころの医療センター簡易公開調達説明書「 令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託 」令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託については、別途の簡易公開調達公告のとおり、「簡易公開調達」により和歌山県が調達する。当該「簡易公開調達」については、地方自治法(昭和２２年法律第６７号)、地方自治法施行令(昭和２２年政令第１６号。以下「自治法令」という。)、和歌山県財務規則(昭和６３年和歌山県規則第２８号)、和歌山県役務の提供等の契約に係る簡易公開調達実施要領(平成２０年制定。以下「要領」という。)その他の関係法令規則等に定めるもののほか、この簡易公開調達説明書によるものとする。簡易公開調達に参加する者は、下記に掲げる事項を熟知の上、所定の見積書に見積もりする事項を記入し、その見積書を提出しなければならない。なお、当該見積書の提出後、仕様等について不知又は不明を理由として異議を申し立てることはできない。記１ 簡易公開調達公告年月日令和５年８月１６日２ 簡易公開調達に付する事項(１) 事業年度令和５年度(２) 調達業務の名称医療ガス配管設備保守点検業務委託(３) 調達業務の内容和歌山県立こころの医療センターの医療ガス配管設備保守点検業務を実施する。仕様書のとおり(４) 契約期間契約日から令和６年３月２２日まで３ 簡易公開調達に参加する者に必要な資格に関する事項次に掲げるすべての要件を満たしていること。(１) 自治法令第１６７条の４第１項の規定に該当しない者であること。(２) 和歌山県役務の提供等の契約に係る入札参加資格に関する要綱(平成２０年和歌山県告示第１２６１号)に基づき競争入札参加資格者名簿に登載されている者(入札参加資格の停止の期間中である者を除く。)であり、その競争入札参加資格者名簿の業務種目が「 大分類『７ 特殊設備保守管理(建築物に係るものを除く。)』の小分類『５ ガス配管設備保守管理』 」であること。(３) 和歌山県内に本店を有する者であること。(４) 和歌山県役務の提供等の契約に係る入札参加資格停止要領(平成２０年制定)に規定する入札参加の停止の措置を受けている者でないこと。(５) 和歌山県が行う調達契約等からの暴力団排除に関する事務取扱要領(平成２０年制定)に規定する排除措置を受けている者でないこと。(６) 会社更生法(平成１４年法律第１５４号)に基づき、更生手続開始の申立てがなされている者又は民事再生法(平成１１年法律第２２５号)に基づき、再生手続開始の申立てがなされている者でないこと。(７) 同種の医療ガス配管設備について、３年以上の点検・保守管理、導入・設置又はメンテナンス修繕の実務経験を有する専門技術者を常勤として１名以上雇用していること(専門技術者：同種のガス配管設備の構造やそのガスの危険性を熟知し、専門的な知見や詳細な点検に必要な専門的な技能を有する者)。４ 仕様書及び簡易公開調達説明書を交付する場所及び期間(１) 場所和歌山県立こころの医療センター事務局和歌山県有田郡有田川町庄３１(２) 期間令和５年８月１６日(水)から令和５年８月２３日(水)までの和歌山県の休日を定める条例(平成元年和歌山県条例第３９号)第１条第１項に規定する県の休日(以下「県の休日」という。)を除く日の午前９時００分から午後５時００分まで(３) 質問の期間仕様書及び簡易公開調達説明書について質問がある者は、令和５年８月１６日(水)から令和５年８月１８日(金)までの間において、和歌山県立こころの医療センター事務局に対して、所定の書面(ファクシミリを含む。)により行うこと。ア 所定の書面の様式は、仕様書等に対する質問申出書(様式１：要領別記第１号様式)とする。イ 質問に対しては、原則として令和５年８月２２日(火)までに書面(ファクシミリを含む。)により回答し、その内容については、和歌山県ホームページへの掲載の方法及び和歌山県立こころの医療センター事務局での備付けの方法により公表するものとする。ただし、その内容が軽微なものにあっては、和歌山県立こころの医療センター事務局の担当者の口頭による回答のみとすることができる。５ 簡易公開調達の見積書の提出の場所及び期間(提出期限)(１) 場所４の(１)に同じ(２) 期間令和５年８月１６日(水)から令和５年８月２３日(水)までの県の休日を除く日の午前９時００分から午後５時００分まで郵送の場合にあっても、当該期間内(提出期限まで)に必着させること。６ 簡易公開調達の方法に関する事項(１) 落札者の決定に当たっては、見積書に記載された金額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てるものとする。以下「契約希望金額」という。)をもって落札価格とするので、見積者(見積書を提出する者をいう。以下同じ。)は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の１１０分の１００に相当する金額を見積書に記入すること。なお、見積者は、調達業務に係る一切の諸経費を含めた契約希望金額を見積もるものとする。(２) 簡易公開調達の見積もりは、所定の見積書に見積もりする事項を記入し、その見積書を提出して行うこと。ア 所定の見積書の様式は、見積書(様式２)とする。イ 見積書には、調達業務を完了するための価格の総額を記入すること。ウ 見積書には、調達業務の名称その他の必要事項を明記した上、見積者の氏名(商号(屋号)を含む。法人にあっては､その名称及び代表者の氏名をいう。)を記入して押印(外国人の署名を含む。以下同じ。)をしておかなければならない。エ 見積者は、見積書の記載事項を訂正する場合は、当該訂正部分について押印をしておかなければならない。ただし、見積書の見積金額は、訂正することができない。オ 見積書を提出した後は、見積書の書換え、引替え又は撤回をすることができない。(３) 見積書は、封筒に入れ密封し、その封筒の封皮には見積者の氏名及び調達業務の名称を表示すること。(４) 郵送により見積書を提出する場合には、(３)の見積書を入れた封筒を令和５年８月２３日(水)午後５時００分までに、和歌山県立こころの医療センター事務局へ必着させること。

(５) 簡易公開調達及びその執行については、次に掲げる事項に則り行うものとすること。ア 簡易公開調達事務(開札(封筒を開封し、見積書を確認することをいう。以下同じ。)の事務を含む。)は、和歌山県立こころの医療センター事務局の複数の職員により行うものとする。イ 提出期限後の見積書の提出は認めない。ウ 見積書の開札は、見積書の提出期限後直ちに、簡易公開調達事務を担当する複数の職員が行い、開札の結果(落札者の決定を含む。)については、簡易公開調達見積結果表を作成して整理するものとする。エ 天災地変その他やむを得ない事由が生じたときは、簡易公開調達を延期(中断を含む。)し、又は取りやめることができる。見積者が談合し、又は不穏な挙動をする等の場合で簡易公開調達を公正に執行できない状況にあると認めたときも、同様とする。オ その他簡易公開調達の執行については、要領及びこの簡易公開調達説明書に基づき、和歌山県立こころの医療センターの長が決定する。７ 簡易公開調達の無効に関する事項簡易公開調達公告に示した簡易公開調達に参加する者に必要な資格のない者がした見積もり及びこの簡易公開調達説明書に記載する無効な見積もりに該当する見積もりは、無効とする。なお、本県から和歌山県役務の提供等の契約に係る競争入札参加資格決定通知書を受けた者であっても、決定後入札参加資格の停止の措置を受けて入札参加資格の停止の期間中である者等見積書の提出期限の日の時点で３に掲げる要件を満たしていない者のした見積もりは、無効とする。次の各号のいずれかに該当する見積もりは、無効とする。(１) 簡易公開調達に参加する者に必要な資格のない者がした見積もり(２) 所定の提出期限までに提出されなかった見積もり(３) 同一事項の簡易公開調達について、見積者が２以上の見積もりをした場合のそのいずれもの見積もり(４) 明らかに談合その他の不正な行為によってされたと認められる見積もり(５) 記名押印を欠いた見積書による見積もり(６) 見積金額を訂正した見積書による見積もり(７) 誤字、脱字等により意思表示が不明瞭な見積書による見積もり(８) その他簡易公開調達に関する条件に違反した見積もり８ 落札者の決定に関する事項(１) 簡易公開調達の要件、執行方法等の細目については、要領及びこの簡易公開調達説明書のとおりとする。天災地変その他やむを得ない事由が生じたときは、簡易公開調達を延期し、又は取りやめることがある。見積者が談合し、又は不穏な挙動をする等の場合で簡易公開調達を公正に執行できない状況にあると認めたときは、簡易公開調達を延期し、又はこれを廃止することがある。(２) この簡易公開調達の開札は、和歌山県立こころの医療センター事務局の複数の職員により行うものとする。(３) 和歌山県財務規則第１０９条の規定により同規則第１０２条の規定に準じて定めた予定価格の制限の範囲内で、最低の価格をもって有効な見積もりを行った者を落札者とする。(４) 落札者となるべき同価の見積もりをした者が２人以上あるときは、直ちに当該見積者に代わって当該簡易公開調達事務に関係のない和歌山県立こころの医療センター事務局の職員にくじを引かせるものとする。(５) 落札者の決定後、契約の締結の日までの間において、落札者が３に掲げるいずれかの要件を満たさなくなったときは、契約を締結しないものとする。この場合において、和歌山県は落札者に対して損害賠償責任その他の何らの責任を負わないものとする。９ 契約書の要否要10 その他この簡易公開調達及びそれに基づく発注(契約)に関する事務を担当する部局の名称及び所在地は、次のとおりとする。(１) 名称和歌山県立こころの医療センター(２) 所在地和歌山県有田郡有田川町庄３１郵便番号 ６４３－０８１１電話番号 ０７３７－５２－３２２１ファクシミリ番号 ０７３７－５２－５５７１様式１(第４項関係)要領の別記第１号様式仕様書等に関する質問申出書令和 年 月 日和歌山県立こころの医療センター事務局 様事業年度 令和５年度 公告年月日 令和５年８月１６日業務の名称 令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託質 問 者住 所商号又は名称代表者職氏名担当者の所属及び職氏名電話番号ＦＡＸ番号質問事項１ 仕様書について２ 簡易公開調達説明書について様式２(第６項関係)見 積 書見積金額百十万千百十円ただし、令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託に係る見積金上記のとおり見積もります。令和５年 月 日住所商号又は名称代表者職氏名印和歌山県立こころの医療センター院長 様注)１ 見積書を提出する者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の１１０分の１００に相当する金額を見積書に記入すること。２ 記入する金額の数字はアラビア数字で表示し、数字の先頭には「金」を記入すること。３ 金額を訂正したものは、無効とすること。４ 金額箇所以外の訂正又は抹消箇所には押印すること。仕 様 書１ 業務概要(１)件名令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務(２)業務年度令和５年度(３)履行場所和歌山県有田郡有田川町庄３１和歌山県立こころの医療センター(４)契約期間契約日から令和６年３月２２日まで(５)対象設備①酸素供給装置自動切替式マニホールド 2列8本型②マニホールド電源盤 1面③遠隔警報盤 1面④シャットオフバルブ 4個⑤酸素アウトレット 21個⑥吸引供給装置吸引ポンプ 0.75kw×1台レシーバータンク 300L×1基自動給水装置 1組⑦吸引電源操作盤 1面⑧吸引アウトレット 21個(６)業務内容受託者は、和歌山県立こころの医療センター内の医療ガス配管設備を常に良好な状態に保つため、機器が摩耗、又は劣化する前に適切な判断により、合理的な予防措置を講じ、故障の場合は、迅速に修理又は取替をするものとする。ア 精密点検(年１回)機器の外観及び総合的な機能点検(別紙点検成績書に準じる)イ 機能点検(年１回)機器の外観及び機能点検(別紙点検成績書に準じる)ウ 点検結果報告保守点検報告書(写真添付)２部を点検終了後すみやかに提出すること。(７)作業時間業務は、原則として平日の８時３０分から１７時１５分までの間に実施するものとする。なお、受託者の特別な要求により、時間外に業務を実施する時は事前に協議を行う。２ 見積方法見積金額は、当該業務に係る一切の諸経費を含めた契約期間全体についての額を記載すること。また、見積書は、所定の様式(別紙様式２)を使用すること。

３ 契約書の要否要４ 個人情報保護に係る特約事項委託契約には下記の条項を含むので予め了知すること。なお、当該条項を担保するための社内体制、遵守状況等について当センターに呼出のうえ説明及び資料の提出を求めることがあるので留意すること。記５ 留意点落札者は契約締結時までに誓約書(仕様書別記様式)を提出すること。(個人情報の保護)第○○条 乙(受託者)は、この契約による業務を処理するための個人情報の取扱いについては、別記「個人情報取扱特記事項」を遵守しなければならない。別記「個人情報取扱特記事項」別紙のとおり精密点検分病 院 名住 所電 話個数 場 所修理未・済保 守 点 検 報 告 書※ 不 具 合 の 内 容機 械 名 不 具 合 の 内 容点検年月日和歌山県立こころの医療センター〒643-0811 有田郡有田川町大字庄31番地0737-52-3221※ 総 括 報 告精密点検分実施年月日設置本数2列8本立て結果 備 考左 低 MPa 高 MPa右 低 MPa 高 MPa5 6 7 8 9修正値MPa MPa高圧圧力調整器1 2低圧圧力調整器測定値3 圧力スイッチON OFFMPa MPa左バンク右バンク4 安全弁低 圧高 圧ハ ン ド ル 作 動ラ ン プ 作 動点 検 成 績 書 (自 動 切 替 器)メインシャットオフバルブ ２０Ø( その他 )点 検 項 目ボ ン ベ 連 結 管 逆 止 弁 漏 れ切 替 機 内 接 合 部 漏 れ高 圧 導 管 フ ィ ル タ ー 汚 れMPaMPa10 現在圧力使 用 ガ ス酸 素型 式 番 号KB-500A病 院 名和歌山県立こころの医療センター設 置 場 所BⅠ階 MF室精密点検分外観 外観水位 真空計水漏れ ドレン抜き異常音 VACスイッチ ON OFF真空到達値 ｋPa ・制御 ｋPa水面計清掃外観 外観漏れ 電源表示灯異常音 運転表示灯マグネットスイッチ電流値 A外観 絶縁抵抗値 2MΩ以上電磁弁 運転時間 ｈ水量排水水漏れ絶縁検査弁シート( その他 )点検項目 備 考点検結果№1吸引ホンプ レシーバータンク備 考№1自動給排水装置ー:該当なし△：不良吸引ポンプ 0.75Kw×1台逆止弁 操作盤点 検 成 績 書 ( 吸 引 装 置 )実 施 年 月 日記入要領○：良好・異常なし点検結果点検項目設 備 内 容B１ マニホールド室病 院 名和歌山県立こころの医療センター設 置 場 所 レシーバータンク 300L操作盤 1面精密点検分点 検 内 容階 場 所 ガス種 サイズ 型式 外 観西病棟救急処置室 酸素 10 Ø 埋込西病棟詰所 酸素 16 Ø 埋込2 西病棟詰所 酸素 13 Ø 埋込3 西病棟詰所 酸素 13 Ø 埋込1(実施年月日)令和 年 月 日 (病院名) 和歌山県立こころの医療センター医療ガス配管設備保守点検成績表(シャットオフバルブ)シャットオフバルブの種類 設 置 場 所精密点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット)について機器点検項目内容１． 表示は正常か 7． ガス漏れ「シュー音」２． ネジの緩み、脱落など 8． ガス漏れ(接手・パッキン)３． キャップ、鎖等の損傷 9． ガスの同定４． ピン穴位置ずれ 10． 流量不足５． リングカバーの作動 11． その他６． アダプタープラグの着脱標準圧力と許容圧力低下和歌山県立こころの医療センターの設定圧力はガス名酸素笑気空気窒素アウトレットの良否判定は、事項からの一覧を参照のこと。

・ 流量不足の欄は、不足時のみ数値を記入すること。

・ 判定の欄で良好の場合は○印、修理した場合は◎印、未修理の場合は△印で表示すること。

・ 1部屋の表示順は、入口から時計回りで表示している。

430設定圧力 ｋPa- -吸引 V ≧4030NL/min流れること窒素 N２余剰 Ex≧300許容低下圧力ｋPa400±40400±4040～70404040≧40≧60400±40 ≧60ガスの種類配管端末器最大流量 NL/min標準圧力 ｋP a吸引 ーｋP a酸素 O笑気 N最大流量60－600～900空気 A-許容低下圧力 ：当該配管端末器だけ使用した場合、設定圧力から最大流量を放出したときの低下圧力吸引は開放状態で配管端末器最大流量を得られること。

精密点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット) №１病院名病 棟 判定 修理NL/min ｋPa ｋPaOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOV処置室201号室鍵付壁埋込型壁埋込型鍵付壁埋込型1階東病棟１階西病棟処置室151号室良・否要修理箇所病 室 名 型 式実施年月日 和歌山県立こころの医療センター鍵付壁埋込型壁埋込型機 種鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型2階西病棟１階管理棟処置室251号室X線CT室一般撮影室壁埋込型壁埋込型2階東病棟測定圧力流量不足未・済壁埋込型ＭＲＩ室 壁埋込型鍵付壁埋込型ガス種処置室救急処置室101号室壁埋込型鍵付壁埋込型壁埋込型備 考再測定圧力精密点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット) №２病院名病 棟 判定 修理NL/min ｋPa ｋPaOVOVOVOVOVOV病 室 名 型 式 ガス種測定圧力流量不足実施年月日 和歌山県立こころの医療センター機 種良・否要修理箇所鍵付壁埋込型壁埋込型301号室302号室3階西病棟処置室処置室351号室352号室鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型3階東病棟鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型備 考再測定圧力未・済機能点検分病 院 名住 所電 話個数 場 所修理未・済保 守 点 検 報 告 書※ 不 具 合 の 内 容機 械 名 不 具 合 の 内 容点検年月日和歌山県立こころの医療センター〒643-0811 有田郡有田川町大字庄31番地0737-52-3221※ 総 括 報 告機能点検分実施年月日設置本数2列8本立て結果 備 考左 低 高 MPa右 低 高 MPa5 6 7 8 9 1 2低圧圧力調整器測定値 修正値MPa MPa高圧圧力調整器3 圧力スイッチON OFFMPa MPaハ ン ド ル 作 動ラ ン プ 作 動切 替 機 内 接 合 部 漏 れ高 圧 導 管 フ ィ ル タ ー 汚 れ4 安全弁低 圧高 圧点 検 成 績 書 (自 動 切 替 器)メインシャットオフバルブ ２０Ø ( その他 )点 検 項 目ボ ン ベ 連 結 管 逆 止 弁 漏 れ10 現在圧力左バンク右バンク病 院 名和歌山県立こころの医療センター設 置 場 所BⅠ階 MF室使 用 ガ ス酸 素型 式 番 号KB-500A機能点検分外観 外観水位 真空計水漏れ ドレン抜き異常音 VACスイッチ ON OFF真空到達値 ｋPa ・制御 ｋPa水面計清掃外観 外観漏れ 電源表示灯異常音 運転表示灯和歌山県立こころの医療センターの設定圧力は マグネットスイッチ電流値 A外観 絶縁抵抗値 2MΩ以上電磁弁 運転時間 ｈ水量排水水漏れ絶縁検査弁シート( その他 )レシーバータンク点検項目 点検項目 備 考点検結果№1備 考№1逆止弁 操作盤自動給排水装置点 検 成 績 書 ( 吸 引 装 置 )実 施 年 月 日記入要領○：良好・異常なしー:該当なし△：不良点検結果設 備 内 容B１ マニホールド室病 院 名和歌山県立こころの医療センター設 置 場 所 レシーバータンク 300L操作盤 1面吸引ポンプ 0.75Kw×1台吸引ホンプ機能点検分点 検 内 容階 場 所 ガス種 サイズ 型式 外 観西病棟救急処置室 酸素 10 Ø 埋込西病棟詰所 酸素 16 Ø 埋込2 西病棟詰所 酸素 13 Ø 埋込3 西病棟詰所 酸素 13 Ø 埋込1(実施年月日)令和 年 月 日 (病院名) 和歌山県立こころの医療センター医療ガス配管設備保守点検成績表(シャットオフバルブ)シャットオフバルブの種類 設 置 場 所機能点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット)について機器点検項目内容１． 表示は正常か 7． ガス漏れ「シュー音」２． ネジの緩み、脱落など 8． ガス漏れ(接手・パッキン)３． キャップ、鎖等の損傷 9． ガスの同定４． ピン穴位置ずれ 10． 流量不足５． リングカバーの作動 11． その他６． アダプタープラグの着脱標準圧力と許容圧力低下和歌山県立こころの医療センターの設定圧力はガス名酸素笑気空気窒素許容低下圧力ｋPa≧40400±40400±4040～70ガスの種類配管端末器最大流量 NL/min標準圧力 ｋP a吸引 ーｋP aアウトレットの良否判定は、事項からの一覧を参照のこと。

・ 尚 不良箇所については、上記の機器点検項目内容の1～11の数字で表示すること。

・ 流量不足の欄は、不足時のみ数値を記入すること。

・ 判定の欄で良好の場合は○印、修理した場合は◎印、未修理の場合は△印で表示すること。

・ 1部屋の表示順は、入口から時計回りで表示している。

－600～900最大流量60 420設定圧力 ｋPa笑気 N吸引 V≧60≧40≧60 空気 A404040許容低下圧力 ：当該配管端末器だけ使用した場合、設定圧力から最大流量を放出したときの低下圧力吸引は開放状態で配管端末器最大流量を得られること。

30NL/min流れること窒素 N２余剰 Ex- - -≧300400±40 酸素 O機能点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット) №１病院名病 棟 判定 修理NL/min ｋPa ｋPaOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOVOV実施年月日 和歌山県立こころの医療センター鍵付壁埋込型壁埋込型壁埋込型機 種鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型201号室鍵付壁埋込型壁埋込型鍵付壁埋込型2階西病棟処置室251号室壁埋込型壁埋込型壁埋込型処置室１階管理棟鍵付壁埋込型2階東病棟ＭＲＩ室 壁埋込型処置室救急処置室101号室X線CT室一般撮影室未・済1階東病棟１階西病棟処置室151号室良・否要修理箇所 備 考再測定圧力病 室 名 型 式 ガス種測定圧力流量不足壁埋込型機能点検分配管端末器保守点検成績書(アウトレット) №２病院名病 棟 判定 修理NL/min ｋPa ｋPaOVOVOVOVOVOV病 室 名 型 式 ガス種測定圧力流量不足 備 考実施年月日要修理箇所再測定圧力未・済和歌山県立こころの医療センター機 種良・否3階東病棟鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型壁埋込型301号室302号室3階西病棟処置室処置室351号室352号室鍵付壁埋込型鍵付壁埋込型別記個人情報取扱特記事項第1 法令等の遵守受託者(以下「乙」という。)は、個人情報の保護に関する法律(平成 15 年法律第57 号)に基づき、個人情報の保護の重要性を認識し、個人の権利利益を侵害することのないよう本個人情報取扱特記事項(以下「特記事項」という。)を遵守しなければならない。第2 責任体制の整備乙は、個人情報の安全管理について、内部における責任体制を構築し、その体制を維持しなければならない。第3 作業責任者等の定め1 乙は、個人情報の取扱いに係る作業責任者及び作業従事者を定めなければならない。2 作業責任者は、特記事項に定める事項を適切に実施するよう作業従事者を監督しなければならない。3 作業従事者は、作業責任者の指示に従い、特記事項に定める事項を遵守しなければならない。第4 取扱場所の特定1 乙は、個人情報を取り扱う場所を定めなければならない。2 乙は、和歌山県立こころの医療センター院長(以下「甲」という。)が指定した場所へ持ち出す場合を除き、個人情報を定められた場所から持ち出してはならない。第5 教育の実施乙は、個人情報の保護、情報セキュリティに対する意識の向上、特記事項における作業従事者が遵守すべき事項その他本委託業務の適切な履行に必要な教育及び研修を、作業従事者全員に対して実施しなければならない。第6 守秘義務乙は、本委託業務の履行により直接又は間接に知り得た個人情報を第三者に漏らしてはならない。契約期間満了後又は契約解除後も同様とする。第7 再委託1 乙は、本委託業務を第三者(乙の子会社(会社法(平成17年法律第86号)第2条第3号に規定する子会社をいう。)である場合を含む。)へ委託(以下「再委託」という。)してはならない。2 乙は、本委託業務の一部をやむを得ず再委託する必要がある場合は、甲の承諾を得て行うことができる。3 前項の場合において、乙は、再委託先に本契約に基づく一切の義務を遵守させるとともに、甲に対して、再委託先の全ての行為及びその結果について責任を負うものとする。第8 派遣労働者等の利用時の措置1 乙は、本委託業務を派遣労働者、契約社員その他の正社員以外の労働者に行わせる場合は、正社員以外の労働者に本契約に基づく一切の義務を遵守させなければならない。2 乙は、甲に対して、正社員以外の労働者の全ての行為及びその結果について責任を負うものとする。第9 個人情報の管理乙は、本委託業務において利用する個人情報を保持している間は、個人の権利利益を侵害することのないよう各種の安全管理措置を講じるとともに、次の各号の定めるところにより、個人情報の管理を行わなければならない。(1) 個人情報を取り扱う事務、個人情報の範囲及び同事務に従事する作業従事者を明確化し、取扱規程等を策定すること。(2) 組織体制の整備、取扱規程等に基づく運用、取扱状況を確認する手段の整備、情報漏えい等事案に対応する体制の整備、取扱状況の把握及び安全管理措置の見直しを行うこと。(3) 作業従事者の監督・教育を行うこと。(4) 個人情報を取り扱う場所の管理、機器及び電子媒体等の盗難等の防止、電子媒体等の取扱いにおける漏えい等の防止、個人情報の削除・機器及び電子媒体等の廃棄を行うこと。(5) アクセス制御、アクセス者の識別と認証、外部からの不正アクセス等の防止、情報漏えい等の防止を行うこと。第10 収集の制限乙は、本委託業務において個人情報を収集するときは、当該事務の目的を達成するために必要な範囲内で、その目的を明示した上で本人から収集しなければならない。ただし、甲の承諾があるときは、この限りでない。第11 提供された個人情報の目的外利用及び第三者への提供の禁止乙は、本委託業務において利用する個人情報について、本委託業務以外の目的で利用し、又は第三者へ提供してはならない。第12 複写又は複製の禁止乙は、本委託業務において甲から提供された個人情報が記録された資料等を、甲の承諾なしに複写し、又は複製してはならない。第13 受渡し乙は、甲乙間の個人情報の受渡しに関しては、甲が指定した手段、日時及び場所で行わなければならない。第14 個人情報の返還、消去又は廃棄1 乙は、本委託業務の終了時に、本委託業務において利用する個人情報について、甲の指定した方法により、返還、消去又は廃棄を実施しなければならない。2 乙は、個人情報の消去又は廃棄に際し甲から立会いを求められた場合は、これに応じなければならない。3 乙は、本委託業務において利用する個人情報を消去又は廃棄する場合は、当該情報が記録された電磁的記録媒体の物理的な破壊その他当該個人情報を判読不可能とするのに必要な措置を講じなければならない。4 乙は、個人情報の消去又は廃棄を行った後、消去又は廃棄を行った日時、担当者名及び消去又は廃棄の内容を記録し、個人情報の消去又は廃棄に係る報告書(別記様式)により甲に対して報告しなければならない。第15 報告乙は、甲から、個人情報の取扱いの状況について報告を求められた場合は、直ちに報告しなければならない。第16 監査及び検査1 甲は、本委託業務に係る個人情報の取扱いについて、本契約の規定に基づき必要な措置が講じられているかどうか検証及び確認するため、乙及び再委託先に対して、監査又は検査を行うことができる。2 甲は、前項の目的を達するため、乙に対して必要な情報を求め、又は本委託業務の処理に関して必要な指示をすることができる。

第17 事故時の対応1 乙は、本委託業務に関し個人情報の漏えい等の事故が発生した場合は、その事故の発生に係る帰責の有無にかかわらず、直ちに甲に対して、当該事故に関わる個人情報の内容、件数、事故の発生場所、発生状況等を書面により報告し、甲の指示に従わなければならない。2 乙は、個人情報の漏えい等の事故が発生した場合に備え、甲その他の関係者との連絡、証拠保全、被害拡大の防止、復旧、再発防止の措置を迅速かつ適切に実施しなければならない。3 甲は、本委託業務に関し個人情報の漏えい等の事故が発生した場合は、必要に応じて当該事故に関する情報を公表することができる。第18 契約解除1 甲は、乙が本特記事項に定める義務を履行しない場合は、本特記事項に関連する委託業務の全部又は一部を解除することができる。2 乙は、前項の規定による契約の解除により損害を受けた場合においても、甲に対して、その損害の賠償を請求することはできないものとする。第19 損害賠償乙の故意又は過失を問わず、乙が本特記事項の内容に違反し、又は怠ったことにより、甲に対する損害を発生させた場合は、乙は、甲に対して、その損害を賠償しなければならない。(仕様書別記様式 簡易公開調達用)誓 約 書和歌山県立こころの医療センター院長 様私は、下記案件に係る簡易公開調達において落札者となった場合、仕様書の全項目、特に「個人情報保護に係る特約条項」を遵守することを誓約します。記令和５年度医療ガス配管設備保守点検業務委託 の簡易公開調達について令和５年 月 日住所法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名商号(屋号)を含む。法人にあっては、その名称及び代表者の氏名 印(注) この誓約書は、落札者が契約締結時までに提出すること。