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公告内容

入札情報業 務 名鳴門市公式ウェブサイト契約締結日の翌日から令和 6年10月31日まで設計図書等閲覧期間設計図書等閲覧場所・入札保証金教育総務課 発 注 課鳴門市撫養小学校ほか１１校施設定期点検等業務業 務 場 所 鳴門市撫養町斎田ほかその他入札方式指名競争入札最低制限価格制度 適用設計金額( 税抜) ￥4,100,000-8時30分12時00分入札書提出期間内 訳 書 提 出 必要開札場所鳴門市役所３階 会議室３０２13時40分 開札日時からまでからまで問 い 合 わ せ 先・契約保証金・契約書作成の要否・議会の議決：：：：免除請負契約金額が５００万円以上の場合には要する要する要しない・この案件は、入札書の提出、開札、落札者の決定等について、原則として徳島県電子入札システムで行います。

・鳴門市契約に関する規則、競争契約入札心得及び鳴門市電子入札システム運用基準に基づき執行します。

・落札決定に当たっては、入札金額に当該金額の１００分の１０に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数がある場合は、その端数金額を切り捨てた金額)をもって落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の１１０分の１００に相当する金額を入札金額としてください。

・入札執行回数は１回とし、予定価格の制限の範囲内の価格で有効な入札がないときは、入札を終了します。

・本指名を辞退する場合は、辞退届を提出してください。

・当該指名競争入札において、他社と役員の重複がある場合は、申し出ること。

・本指名通知は場合により取り消すことがあります。

・入札が無効となる事項：鳴門市契約に関する規則(昭和４１年鳴門市規則第２３号)第１５条及び競争契約入札心得第６各号に該当するとき。また鳴門市電子入札システム運用基準に違反して行われた入札のとき。

・支払の条件：① 前金払 業務委託料が５００万円以上の場合、前払金保証事業会社と前払金の保証契約を締結した場合は、契約書の定めるところにより、業務委託料の１０分の３以内の前払金の支払いを請求することができる。ただしその請求額が３，０００万円を超えるときは３，０００万円とする。

② その他 契約書の規定による。

・内訳書を必ず提出すること。提出しない場合、次回の指名を見送ります。備考※この入札情報に記載している時刻は２４時間表記です。

鳴門市企画総務部総務課契約検査室 電話088-684-1161令和 6年 5月31日(金)令和 6年 6月12日(水)令和 6年 6月 6日(木)令和 6年 6月12日(水)令和 6年 6月12日(水)業種予 定 履 行 期 間予定価格( 税抜) ￥4,100,000-質問書提出方法公告日から起算して3日以内(市の休日除く)に発注課へ書面にて提出すること。

様式は任意とし、持参又は郵送により提出すること。(ファクシミリは不可)回答は、鳴門市公式ウェブサイトに掲載する。

8時30分12時00分

【小学校集計】学校名 数量 金額12 板東小学校 １ 式合計10 堀江北小学校 １ 式11 堀江南小学校 １ 式8 明神小学校 １ 式9 大津西小学校 １ 式6 第一小学校 １ 式7 鳴門西小学校 １ 式4 林崎小学校 １ 式5 里浦小学校 １ 式2 黒崎小学校 １ 式3 桑島小学校 １ 式鳴門市撫養小学校ほか１１校施設定期点検等業務 委託料算定書(建築基準法第12条第2項及び第4項に基づく定期点検等 委託料算定)1 撫養小学校 １ 式1１．撫養小学校 点検建物の延べ床面積 5,430 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 13,700 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計２．黒崎小学校 点検建物の延べ床面積 3,768 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 10,133 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計2３．桑島小学校 点検建物の延べ床面積 3,567 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 16,763 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計４．林崎小学校 点検建物の延べ床面積 4,564 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 20,014 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計3５．里浦小学校 点検建物の延べ床面積 4,251 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 18,547 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計６．第一小学校 点検建物の延べ床面積 5,726 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 23,967 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計4７．鳴門西小学校 点検建物の延べ床面積 3,997 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 16,251 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計８．明神小学校 点検建物の延べ床面積 3,406 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 11,609 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計5９．大津西小学校 点検建物の延べ床面積 3,363 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 17,222 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計１０．堀江北小学校 点検建物の延べ床面積 4,447 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 11,239 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計6１１．堀江南小学校 点検建物の延べ床面積 3,267 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 18,504 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計１２．板東小学校 点検建物の延べ床面積 4,123 ㎡ 建 物 用 途 2 類 敷 地 面 積 9,827 ㎡摘要 数量 金額 １ 直接人件費 １ 式 ２ 業務管理費 １ 式 ３ 一般管理費 等 １ 式 小 計 消 費 税 合 計7

令 和 ６ 年 度業 務 仕 様 書委託業務名：鳴門市撫養小学校ほか１１校施設定期点検等業務監督員 係長 村上 まりえ鳴門市教育委員会教育総務課1定期点検及び非構造部材点検仕様書１．委 託 内 容(1) 本業務は、別紙の建築物及び建築設備を建築基準法第１２条第２項及び第４項に基づき定期点検業務を委託する。また非構造部材(天井材、照明器具等)等の安全点検を委託する。

(2) 点検対象施設：小学校１２校の施設台帳配置図に記載された建物(3) 本業務は、下表により行う。

○ １ 予備調査・対象建築物の下見・資料収集(竣工図等、従前の定期点検票)・建物履歴調査(【建物履歴等ヒアリング票】による)・点検調査計画図の作成○ ２ 点検(現地調査)○ ３ 定期点検及び非構造部材点検結果の判定及び報告(4) 本業務開始に当たっては、工程表を提出し、係員と協議のうえ行うこと。

ただし、現地調査は学校運営に支障が無いように施設管理者と十分協議を行い実施すること。

(5) 業務委託期間 ： 契約書による。

２．調 査 業 務 の 進 め 方本業務は、次の事項を(1)～(3)に基づき点検・報告を行うものとする。

■建築基準法第１２条第２項及び第４項に基づく定期点検について「平成20年国土交通省告示第282号」及び「平成20年国土交通省告示第285号」に示された調査(検査)項目、調査(検査)事項、調査(検査)方法及び判断基準によるものとする。その他の点検項目、点検事項については、(財)日本建築防災協会発行の「特定建築物定期調査業務基準 ２０２１年改訂版)」、(財)日本建築設備・昇降機センター発行の「建築設備定期検査業務基準書 ２０２３年版」を参考とすること。

■劣化状況調査について対象建物を棟ごとに「学校施設の長寿命化計画策定に係る解説書(平成２９年３月文部科学省)」に基づき調査を行い、劣化状況の写真を撮影し整理するとともに、劣化状況調査票(様式５)に記入する。

■非構造部材の点検について点検項目及び点検方法については「学校施設の非構造部材の耐震化ガイドブック(文部科学省)」を参考とすること。

■その他点検について敷地内にあるフェンス、防球ネット、バックネット、国旗掲揚台、樹木、バスケットゴール、サッカーゴール及び大型のポール等の転倒の恐れのあるもの(遊具は除く)について、腐食や部品の欠落等がないか点検を行うこと。

屋内外の階段及び踊場等の手摺高さ及び手摺子の間隔について危険個所がないか点検を行うこと。

施設台帳配置図に記載されていないプロパン庫、倉庫及び部室等の小規模建物についても、転倒や崩壊等の危険がないか点検を行うこと。

(1) 予備調査① 現地下見：現地に赴き調査対象建物の立地環境・規模等を観察し概略の情報を得る。

② 資料収集：調査対象建物の設計図書等点検に必要な資料の有無について確認する。

③ 建物履歴調査：建物管理者からヒアリングを行い様式４【建物履歴等ヒアリング票】を作成する。

④ 点検調査計画図の作成：配置図及び各階平面図を縮小し、別添１【点検結果図】に貼付けることにより作成する。施設台帳図面に入力しても可。

2(2) 点検(現地調査)① 定期点検については、点検方法、判断基準は「平成20年国土交通省告示第282号」、「平成20年国土交通省告示第285号」及び様式２【点検表】に従う。

非構造部材の点検については、「学校施設の非構造部材の耐震化ガイドブック」に従い、各室ごとに目視または可能な限り打診、触診または図面との照合により行うものとする。これらについて点検調査計画図に不具合箇所、状況、写真撮影箇所等を記載する。(記入は同じ用紙でよい。)② 不具合箇所は写真撮影し、別添２【関係写真】に貼り付ける。(建築設備についても同様式による。)③ 外壁の外装仕上げ材等のうちタイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)、モルタル等の劣化及び損傷により、「歩行者等に危害を加えるおそれのある部分」がないか点検し、ある場合は係員にその旨を報告すること。

(3) 点検結果の判定及び報告① 不具合箇所等を記載した点検調査計画図を整理し、別添１【点検結果図】を作成する。(定期点検、非構造部材点検、その他点検共)② 様式２【点検表】に各点検項目の点検結果について記載する。

③ 様式３【点検結果表】に様式２【点検表】に該当する調査(検査)項目、調査(検査)事項について、点検結果を整理・記載する。

④ 様式６【非構造部材点検チェックリスト】に従い、各室ごとに各点検項目の点検結果について記載する。

※点検結果図と非構造部材点検チェックリストの室名は整合させること。

⑤ 様式３と様式５および様式６は重複する箇所があるが、相違がないようにそれぞれに記載する。

⑥ 各学校ごとにファイル綴じし、それぞれ１部ずつ提出する。(電子データ(CD-R)2部共)３．定 期 点 検 及 び 非 構 造 部 材 点 検 実 施 要 領(1) 定期点検の方針① 現地調査にあたっては、劣化・損傷、防火・避難及び構造安全に関する事項に重点を置いて点検を実施すること。(建築基準法適合・不適合の判断は必要ない。)② 本定期点検では基本的に足場の設置、精密検査等の特別な設備による点検は想定していないため、点検が不能又は不十分な場合は、別途精密検査等の提案をすること。

(2) 点検の方法① 定期点検は目視観察を基本とし、「国土交通省告示第282号」、「国土交通省告示第285号」及び様式２【点検表】に示された方法により行う。非構造部材等の点検については「学校施設の非構造部材の耐震化ガイドブック」に従い、各室ごとに目視または可能な限り打診、触診または図面との照合により行うものとし、耐震化の観点から点検を行う。

② 定期点検、非構造部材およびその他の点検ともに不具合箇所については、写真撮影を行う。

③ 高所等で足場等の仮設無しに近接できない場合は、双眼鏡等により可能な範囲で点検を行う。タイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)モルタル等、外壁の外装仕上げ材等である場合は依頼者に「歩行者等に危害を加えるおそれのある部分」を報告するとともに、可能な限り打診による点検を行い危険度を判定すること。

④ 傾斜のある屋根面についても適当な場所から双眼鏡等により点検を行う。

⑤ 建築設備等の作動点検が必要なものについて、他の法令の規定による点検記録や専門業者による検査記録などが本業務の点検内容及び周期と適合するものについては、その内容について点検資格者が適正であることを確認したうえ、その点検項目を読み替えることができる。

⑥ 同一施設であっても複数棟に分かれている場合は、棟ごとに点検を行うこと。

４．そ の 他(1) 疑義があれば指示を受けた後に作業にかかること。

(2) 受託者は、委託業務により知り得た事項について、秘密を守り他に漏らさないこと。

(3) 令和6年度施設台帳図面データ(JWW)を提供する。前回点検報告書について貸出可。

(4) 緊急もしくはおおむね一年以内に補修・改善等の対応が必要と判断するもので人身事故等の安全面の不具合については、点検後速やかに施設管理者に連絡するとともに、任意の様式により報告すること。

3５．定 期 点 検 及 び 非 構 造 部 材 点 検 結 果 の 報 告点検終了後以下の書類を提出すること。

① 様式１【定期点検及び非構造部材点検結果報告書】② 様式２【点検表】③ 様式３【点検結果表(建築)、

(設備)】④ 様式４【建物履歴等(ヒアリング)票】⑤ 様式５【劣化状況調査票】⑥ 様式６【非構造部材点検チェックリスト(集計表を含む)】⑦ 別添１様式【点検結果図】 →施設の配置図及び平面図⑧ 別添２様式【関係写真】⑨ 調査状況写真⑩ 定期点検者の資格証(建築士免許など)の写し校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1 1(都道府県)撫養小学校 撫養小学校ＮＮ縮尺 配置図 配置図市道 市道歩道 歩道歩道 歩道ﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙ屋内運動場 屋内運動場(講堂) (講堂)北校舎 北校舎玄関 玄関南校舎 南校舎渡り廊下 渡り廊下ﾊﾞｯｸﾈﾄ ﾊﾞｯｸﾈﾄ市道 市道①-６R1-9 ①-６R1-9①-４ R3-312 ①-４ R3-312①-３ R3-1012 ①-３ R3-1012 ① -２ R3-521 ① -２ R3-521 ①-１ R3-493 ①-１ R3-493①-７ R3-104 ①-７ R3-104③ R1-50 ③ R1-50⑦ R1-8 ⑦ R1-8②-５ ②-５R3-103 R3-103①-８ R3-12 ①-８ R3-12②-１ R3-571 ②-１ R3-571他１Ｆ 他１Ｆ②-４ R3-7 ②-４ R3-7建物敷地 保有 6,610㎡ 建物敷地 保有 6,610㎡⑨ R1-958 ⑨ R1-958運動場敷地 運動場敷地 保有 7,090㎡ 保有 7,090㎡⑤ S1-26 ⑤ S1-26④ S1-29 ④ S1-29吹吹市道 市道正門 正門1:800 1:800⑩ S1-62 ⑩ S1-62194 194②-２ R3-775 ②-２ R3-775(令和 ５年度)②-３ R2-363 ②-３ R2-363校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1 1(都道府県) (都道府県)撫養小学校 撫養小学校ＮＮ縮縮尺尺 1:600 1:600保健室 保健室廊下 廊下用務員室 用務員室廊下 廊下ＳＤ ＳＤＲＤ ＲＤ校長室 校長室家庭科室 家庭科室 職員室 職員室廊下 廊下資材室 資材室視聴覚室 視聴覚室廊下 廊下印刷室 印刷室便所 便所機械室 機械室3,200 3,200 ＳＤ ＳＤＲＤ ＲＤ廊下 廊下 廊下 廊下会議室 会議室図書室 図書室準備室 準備室資材室 資材室機械室 機械室コンピュター室 コンピュター室便所 便所13 13便所 便所 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ他他 他他資材保管室 資材保管室②-２ ②-２ ②-１ ②-１更衣室 更衣室準備室 準備室②-２ ②-２ ②-１ ②-１②-２ ②-２ ②-１ ②-１②-３ ②-３②-３ ②-３3,640 3,640 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 3,640 3,640 3,640 3,640 9,100 9,1003,640 3,640 9,100 9,100 4,550 4,550 13,650 13,650 4,550 4,550 4,550 4,550 3,640 3,640 3,640 3,640 9,100 9,100 1,050 1,050 9,900 9,90013,70013,7003,0003,0009,900 9,900 1,375 1,375ＲＤ ＲＤ ＳＤ ＳＤ8,0008,0002202202,0002,0006,200 6,2003,400 3,4002,7002,700ﾎﾟﾝﾌﾟ室 ﾎﾟﾝﾌﾟ室機械室 機械室8,0008,0002,0002,0002202203,640 3,640 18,200 18,200 13,650 13,650 4,550 4,550 3,640 3,640 3,640 3,640 9,100 9,100 1,050 1,050 9,900 9,90013,70013,7003,0003,0002,0002,0007,1007,1002,0002,0007,1007,1002,0002,0007,1007,100玄関 玄関 ステージ ステージアリーナ アリーナ倉庫 倉庫多目的便所 多目的便所男子更衣室 男子更衣室女子便所 女子便所女子更衣室 女子更衣室 男子便所 男子便所控室 控室控室 控室3,500 3,500 30,000 30,000 4,000 4,0007,400 7,400 2,800 2,800 2,400 2,4002,400 2,400 2,400 2,4004,000 4,000 12,600 12,6004,5004,5008,0008,0008,0008,0008,0008,000教育相談室 教育相談室印刷室 印刷室特活3 特活3②-5②-4 ②-4②-4 ②-4機械室 機械室平面図 平面図②-4 ②-4１階２階３階⑨１階②-5②-5吹抜 吹抜吹抜 吹抜機械室 機械室8,7608,7608,0008,0008,7608,7604,050 4,050450 450キャットウォークキャットウォークキャットウォーク キャットウォークキャットウォーク キャットウォーク4,150 4,1506,6006,600機械室 機械室便所 便所7,2507,250④④7,2807,2803,680 3,6807,2007,2002,700 2,700⑤ 倉庫 ⑤ 倉庫⑧⑧2,5002,5003,200 3,200⑦ ポンプ室 ⑦ ポンプ室⑨２階倉庫 倉庫プール付属室 プール付属室プール付属室 プール付属室9,286 9,2866,6866,686倉庫⑩⑩児童クラブ 児童クラブ他他大教室 大教室更衣室 更衣室(令和 ５年度)校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1 1(都道府県) (都道府県)撫養小学校 撫養小学校ＮＮ縮縮尺尺普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 資料室 資料室廊下 廊下 廊下 廊下理科室 理科室RD RD SD SD便所 便所 便所 便所3-1 3-1 3-2 3-2 4-1 4-1 4-2 4-2便所 便所 便所 便所音楽室 音楽室SD SD RD RD普通教室 普通教室廊下 廊下 廊下 廊下 廊下 廊下普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室配膳室 配膳室特別支援 特別支援廊下 廊下普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室廊下 廊下 廊下 廊下RD RD SD SDリフト リフト更衣室 更衣室便所 便所 便所 便所2-1 2-1 2-2 2-2①-６ ①-６①-５ ①-５便所 便所特別支援 特別支援児童会室 児童会室5-1 5-1 5-2 5-2 6-1 6-1 6-2 6-2機械室 機械室①-4 ①-3 ①-2 ①-1機械室 機械室プロパン庫 プロパン庫①-4 ①-3 ①-2 ①-1①-4 ①-3 ①-2 ①-1資材室 資材室特活2 特活2特活1 特活1①-8 ①-8①-8 ①-8①-8 ①-8①-7玄関 玄関③③１階 １階北校舎 平面図 北校舎 平面図 1:600 1:600２階３階１階青空 青空 太陽 太陽図工室 図工室(令和 ５年度)1-1 1-1生活科室 生活科室10,908 10,908 4,545 4,545 9.090 9.090 9.090 9.090 9,090 9,090 9,015 9,015 9,015 9,015 4,490 4,490 9,015 9,0152502507,0757,0752,1252,1255,9455,94510,908 10,908 4,545 4,545 9,090 9,090 9,090 9,090 9,090 9,090 9,015 9,015 9,015 9,015 4,490 4,490 9,015 9,0155,9455,9452,1252,1257,0757,07510,908 10,908 4,545 4,545 9,090 9,090 9,090 9,090 9,090 9,090 9,015 9,015 9,015 9,015 4,490 4,490 9,015 9,0157,0757,0752,1252,1255,9455,945250250250250校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)黒崎小学校3Ｎ縮尺 配置図 1:800(A4)隣地道 路道 路道 路道 路道 路敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線道 路隣地敷地境界線敷地境界線屋内運動場倉庫⑬ S1-19⑫ S1-730管理棟特別教室棟⑪-2 R4-1524 ⑪-1 R4-1270(1F～4F)普通教室棟他 129(1F)建物敷地 保有 4,912㎡運動場用地保有 5,221㎡プールプールプール付属室⑭ R1-101道 路(令和 ５年度)⑪-3 R1-124(4F)校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)

(都道府県)3縮縮尺尺3,8003,8004804803,0003,0009,1009,100玄関 玄関ホール ホール下足室 下足室廊下 廊下購買 購買保健室 保健室理科 理科 理科室 理科室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ廊下 廊下配膳室 配膳室倉庫 倉庫前室 前室休憩室 休憩室便所 便所プロパン庫 プロパン庫ポンプ室 ポンプ室便所 便所2,0202,0204,5004,5002,4802,48026,240 26,240 40,950 40,9504,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550.01 4,550.013,500 3,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550準備室 準備室用務員室 用務員室4804803,0003,0009,1009,1002,0202,0202,0002,0007,1007,1004804803,0003,0006,5206,5209,1009,1002,4802,4804,5004,5002,4802,480廊下 廊下コンピューター室 コンピューター室配膳室 配膳室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室廊下 廊下リフト リフト放送室 放送室便所 便所3年 3年 4年 4年 5年 5年6年 6年便所 便所4804809,1009,1002,0202,0202,0002,0007,1007,1004804803,0003,0006,5206,5209,1009,100廊下 廊下図書室 図書室校長室 校長室廊下 廊下リフト リフトやまもも やまもも印刷室 印刷室湯沸室 湯沸室便所 便所ルーム ルームプレイ プレイ便所 便所 特別支援 特別支援2,4802,4804,5004,5002,4802,4803,8003,8004804803,0003,0006,5206,5209,1009,10025,38025,3802,4802,4804804809,1009,100廊下 廊下 廊下 廊下音楽室 音楽室 家庭科室 家庭科室 図工室 図工室便所 便所音楽 音楽準備室 準備室家庭科 家庭科準備室 準備室 便所 便所2,0002,0009,1009,1007,1007,10067,190 67,1904,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 3,500 3,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,740 4,74026,240 26,240 31,850 31,850倉庫 倉庫5,4005,4003,600 3,600１階２階３階４階4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550.01 4,550.013,500 3,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55040,950 40,950 26,240 26,24067,190 67,1904,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550.01 4,550.013,500 3,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55067,190 67,19040,950 40,950 26,240 26,240他 他資料室 資料室特活3 特活3通級 通級 通級 通級特活1 特活1 特活2 特活2特別支援 特別支援さくら さくら⑪-1 ⑪-2⑪-1⑪-1 ⑪-2⑪-1 ⑪-2 ⑪-3⑬32,550 32,5505,5005,5005,4005,40021,80021,8005,4005,4005,5005,5005,185 5,185 5,400 5,400 5,400 5,400 5,400 5,400 5,400 5,400 5,475 5,4752,710 2,710290 290290 290ステージ ステージ控室A 控室A控室B 控室B便所 便所倉庫 倉庫玄関 玄関屋内運動場⑫3,000 3,0004,750 4,7504,400 4,400 350 3506,0006,0001,7001,7006,0006,00023,40023,4002,0002,0006,0006,0001,7001,7001,750 1,750機械室 機械室女子便所 女子便所女子 女子男子 男子玄関 玄関ローカローカﾛｯｶｰ室 ﾛｯｶｰ室ﾛｯｶｰ室 ﾛｯｶｰ室男子便所 男子便所⑭黒崎小学校 1:600 1:600 平面図 平面図2年 2年 1年 1年250多目的室 多目的室特活４ 特活４2,9002,900職員室 職員室特別支援 特別支援くすのは１ くすのは１くすのは２ くすのは２特別支援 特別支援(令和 ５年度)相談室 相談室11,250 11,250 9,100 9,1004,550 4,5503,250 3,250 2,500 2,5005,750 5,750 11,250 11,250⑪-24,500 4,500 9,465 9,465特活5 特活5市道校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)桑島小学校4縮尺 配置図 1:800(A4)5,830敷地境界線敷地境界線敷地境界線6,600UP▲敷地境界線敷地境界線Ｎ北棟南棟屋内運動場倉庫倉庫⑥ R3-884吹吹②-2 R2-222②-3 R1-50(1F)②-1 R2-865④ S1-11プール付属施設⑨ S-26⑫ S1-20⑩ R1-721⑪ S2-197運動場用地保有 9,666㎡別敷地建物敷地保有 7,097㎡(令和 ５年度)⑧-2 R1-121(3F)⑧-1 R2-476校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)4縮尺1,9003,600 5,100 3,600 2,850 2,850 5,450 4,0005,400 5,400 8,10018,9009,0806,200 5,400 5,400400下足室 下足室 校長室 職員室廊下 廊下便所42,7002,700ホール2,700 2,7004,500 4,500 4,500 4,500 9,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 5,900 3,100500 63,0002,000廊下普通教室 普通教室便所図書室5,400 5,400 8,10030030018,900A B C D3,8005,400 1,900 6,200 5,4005,100 3,6004,500 4,500 4,500 4,500 9,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 5,900 3,10063,000 2501 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 133003001,000南棟 １階 ２階平面図 1:600特別支援通級放送室3002,800配膳室特別支援多目的室4,500 4,600 500 2,000②-1 ②-2②-3②-1 ②-2桑島小学校１階２階6,200特活①特活②普通教室1-1 2-13-1(令和 ５年度)男子更衣室男子更衣室女子更衣室女子更衣室特活⑦特別支援多目的室特活⑥印刷室多目的室校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)4縮尺Ｎ9,7002,400 5,000 9,10016,500家庭科室 普通教室 普通教室廊下 廊下 廊下家庭科準備室便所4,500 4,500 4,500 4,350 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,790 2,315 2,780 2,200 2,000 8,900 3,38552,4559,7005,000 2,400 9,10016,5008,900 3,385 2,315 4,790 4,500 4,500 2,200 4,500 4,500 4,500 4,350 4,500 4,500 4,500 2,00052,455リフト廊下図工室廊下廊下保健室理科室配膳室資料室便所理科準備室5,000 2,400 9,10016,500Y0Y3Y4Y1Y2便所音楽室廊下 廊下準備室音楽4,500 4,500 4,500 4,350 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 2,780 2,200 2,0004,000 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 4,00034,0001 2 3 4 5 6 7 84255,500 3,000 4,500 2,600 5,50022,000A C B D4005005,150 11,700 5,1501,6001,600屋内運動場便所A玄関便所B控室Bステージ控室A１階２階３階桑島小学校廊下⑧⑧-1⑧-1⑧-2⑥ ⑥ ⑥⑪⑪⑩3,5305,600倉庫⑫7,2003,600倉庫⑨1/600 1/3006,4004,350ＰＨ⑥3,6002,0002,000便所 機械室④ プール付属室 平面図外国語室特活④多目的室特活⑤2,7804-114.0559,465365365コンピューター室7,32510,500準備室3,0007,1005-1普通教室6-1多目的室特活③(令和 ５年度)校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)林崎小学校2Ｎ縮尺 配置図市道市道水路水路市道隣地境界線屋内運動場便所⑦ R1-11別敷地616㎡⑨ R1-926④-1 R1-30④-2 R1-22職員室棟①-4R3-551機械室機械室⑧ R1-74⑥ S1-16⑤ R2-420①-7 S1-8①-5 R3-567 ①-1 R3-614 R3-365①-2①-3 R3-936建物敷地運動場用地保有 8,827㎡保有 11,187㎡SDRD①-6R3-241:1000プールプール(令和 ５年度)①-1 ①-1配膳室 配膳室便所 便所校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1

(都道府県)林崎小学校 林崎小学校2縮尺4675 46754500 45002150 2150 3000 30001620 1620 380 380 4000 4000 1620 1620 380 380 2350 23502150 21504500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 5000 5000 5000 5000 6000 6000 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 45001280 1280 16000 16000 90000 90000107280 1072802500 2500廊下 廊下下足室 下足室RD RD SD SD8635 8635 6175 61752000200047704770297029701700 17004500 45007000700010500 105004560 4560 5940 59401000100025202520480480普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 保健室 保健室下足室 下足室30003000視聴覚室 視聴覚室 準備室 準備室15901590普通教室 普通教室玄関 玄関廊下 廊下 廊下 廊下9000900080008000173001730022002200480480500050001900190061006100900090004000400043004300女子更衣室 女子更衣室廊下 廊下前室 前室搬入室 搬入室2150 2150 1620 1620 4000 4000 1620 1620 2350 23502150 21504500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 5000 5000 5000 5000 6000 6000 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 45001280 1280 16000 16000 90000 90000107280 107280SD SD RD RD廊下 廊下8635 8635 6175 6175 2500 2500100010002520252048048090009000400040004300430019001900610061008000800017300173002200220048048050005000理科室 理科室 普通教室 普通教室 校長室 校長室職員室 職員室30003000理科準備室 理科準備室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 階段室 階段室AA印刷室 印刷室廊下 廊下 廊下 廊下 廊下 廊下1750175020002000放送室 放送室図工室 図工室ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ380 380 380 3803000 3000ＮＮ1:600 1:600 平面図 平面図便所 便所多目的 多目的 男子更衣室 男子更衣室便所 便所2000200018001800160 1602640 2640⑧⑧ 機械室 機械室便所 便所便所 便所便所 便所900090004,5007,100ＰＨ ①-3 ＰＨ ①-3ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ便所 便所①-5 ①-5 ①-3 ①-3①-4 ①-4①-5 ①-5 ①-1 ①-1 ①-2 ①-2 ①-3 ①-3①-4 ①-4①-7 ①-7①-6①-6１階２階⑤⑤1,900 7,100特別支援 特別支援ふじ ふじ17501750特別支援 特別支援たんぽぽ たんぽぽ4-2 4-2特別支援 特別支援 特別支援 特別支援2-2 2-2 2-1 2-14-1 4-1普通教室 普通教室(令和 ５年度)1-1 1-1特別支援 特別支援すみれ すみれなのはな なのはな ひまわり ひまわり会議室(特活1) 会議室(特活1)3-1 3-1 3-2 3-2175 17517675 176754500 45004500 45004675 4675 2500 25004500 4500 2500 2500 6000 6000175 17513175 13175 4500 45001500 1500 4500 4500校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)林崎小学校 林崎小学校2縮尺3000 3000 4000 4000 1620 16204500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 5000 5000 5000 5000 6000 6000 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 4500 45001280 1280 16000 16000 90000 90000107280 107280SD SD RD RDﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ家庭科室 家庭科室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 男子 男子便所 便所女子 女子便所 便所普通教室 普通教室 図書室 図書室音楽室 音楽室廊下 廊下城見の間 城見の間175017502000200090009000190019006100610080008000 50005000850 8505,500 4,900 4,900 4,900 5,50025,700HHFFEEDDCCAA2,6502,6504,9004,9002,5502,5504,9004,9006006002,3752,3751251256006002,4002,4002,2502,2502,3502,3504,500 4,500 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,500 4,500 3,000 3,0004,000 4,000 28,000 28,000 4,500 4,50036,500 36,5001,500 1,500ステージ ステージ 玄関 玄関倉庫 倉庫DS DS屋内運動場 屋内運動場男子便所 男子便所男子更衣室 男子更衣室女子更衣室 女子更衣室女子便所 女子便所多目的 多目的便所 便所吹抜 吹抜 吹抜 吹抜 機械室 機械室850 8505,500 4,900 4,900 4,900 5,50025,700HHFFEEDDCCAA2,4002,4002,2502,2504,9004,9002,3502,3504,9004,9006006002,5502,5501251252,3752,3752,6502,6506006004,500 4,500 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,500 4,500 3,000 3,0004,000 4,000 28,000 28,000 4,500 4,50036,500 36,500 3,400 3,4001,500 1,5005,500 5,5004,300 4,3004,0004,0007,0007,000便所 便所機械室 機械室更衣室A 更衣室A更衣室B 更衣室B3,300 3,3003,3003,300380 380 380 3801620 16202350 23502150 2150便所 便所屋外 屋外１階 ２階6-1 6-1 6-2 6-2①-5 ①-5 ①-1 ①-1 ①-2 ①-2 ①-3 ①-3 ①-4 ①-4⑨控室 控室控室 控室ギャラリー ギャラリーギャラリー ギャラリー④-2④-1⑦①-6平面図 平面図 1:600 1:600３階⑨1,652.971,0001,0007,500(令和 ５年度)5-2 5-2 5-1 5-1会議室 会議室(特活2) (特活2) (特活3) (特活3)渡り廊下市道市道市道隣地境界線隣地境界線屋内運動場北校舎配置図 配置図 校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名縮縮尺尺調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)里浦小学校 里浦小学校6ＮＮ①-1 ①-1R3-1695 R3-16951F-88 1F-88他他機械室 機械室⑨ R1-35 ⑨ R1-35①-3 R3-15 ①-3 R3-15SDRDSDRD①-1 (1F～2F) ①-1 (1F～2F)②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去 ②-3 S3-82 (3F) 上屋を解体撤去⑪ S1-10 ｼｬﾜｰ室 ⑪ S1-10 ｼｬﾜｰ室⑫ S1-4 ⑫ S1-4南校舎②-1R3-1234②-2R1-187機械室⑧ R1-34SDRD②-5 R3-15②-5 R3-15倉庫倉庫運動場用地保有 12,830㎡プール付属棟 プール付属棟⑦ S1-17 ⑦ S1-17⑤ S1-30 ⑤ S1-30⑥ S-30⑥ S-30自転車置場 自転車置場1:800 1:800建物敷地保有 5,717㎡倉庫 倉庫⑬ S1-20 ⑬ S1-20②-4(令和 ５年度)⑩ R1-947 ⑩ R1-947②-2校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)里浦小学校 里浦小学校6ＮＮ縮縮尺尺 北校舎 1階平面図 北校舎 1階平面図4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 3,190 3,19057,380 57,380 480 4804,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 3,190 3,190 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,5003,210 3,21018,175 18,1754,500 4,500 4,310 4,31043,500 43,5002,000 2,0004,500 4,5002,500 2,500175 1752,570 2,570Y4 Y4家庭科室 家庭科室廊下 廊下下足室 下足室7,1007,1002,0002,0009,1009,1004804802,0002,0009,1009,1005,0005,0006,5006,50020,60020,600廊下 廊下1,6001,6004,0004,0004,0004,0002,7002,7004,8904,8904,2104,2109,1009,1009,1009,10020,70020,700理科室 理科室物入れ 物入れ特別支援教室 特別支援教室ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室 ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室消音BOX 消音BOX準備室 準備室廊下 廊下4804801,6201,620480480便所 便所廊下 廊下3,000 3,0008,000 8,0004,3004,300機械室 機械室ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ室 ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ室給食室 給食室休息室 休息室児童クラブ 児童クラブ女子便所 女子便所機械室 機械室190 190１階 5組 5組 4組 4組1,7301,730渡り廊下 渡り廊下2,350 2,350配膳室 配膳室他2-1 2-1普通教室 普通教室 普通教室 普通教室1-1 1-1便所 便所②-1③⑧①-1⑨①-3⑪⑫⑫②-5 ②-51:600 1:6003,200 3,2003,040 3,0401,6001,600ｼｬﾜｰ ｼｬﾜｰ4,5004,5002,300 2,300教育相談室 教育相談室1,290 1,290特別支援教室 特別支援教室7,1007,1004,650 4,6507,5807,580②-4(令和 ５年度)校校(市町村) (市町村) (学校)

(学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)里浦小学校 里浦小学校6ＮＮ縮縮尺尺4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 3,190 3,190 1,500 1,50048,190 48,1907,1007,1002,0002,0009,1009,1004804809,1009,1005,0005,0006,5006,50020,60020,600図書室 図書室廊下 廊下ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ渡り廊下 渡り廊下廊下 廊下音楽室 音楽室9,1009,10020,70020,7003,000 3,0002,7002,7004,0004,0004,0004,0002,0002,0007,1007,100Y3 Y3Y2 Y2Y1 Y1普通教室 普通教室普通教室 普通教室音楽準備室 音楽準備室4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 3,190 3,19057,380 57,380 480 480Y3 Y3Y4 Y49,1009,1005,0005,0006,5006,50020,60020,600職員室 職員室印刷室 印刷室放送室 放送室校長室 校長室 保健室 保健室廊下 廊下階段室A 階段室A1,6001,600廊下 廊下Y1 Y1Y2 Y27,1007,1002,0002,0009,1009,10020,70020,7003,000 3,000ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ渡り廊下 渡り廊下図工室 図工室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室廊下 廊下4,0004,0004,0004,0002,7002,7007,1007,1002,0002,0009,1009,1004,8904,8909,1009,1004,2104,2104804804804809,1009,1004,2104,2104,8904,890480480480480２階 ３階特別支援教室 特別支援教室3組 3組 便所 便所便所 便所6-1 6-15-1 5-1便所 便所 資料室 資料室特活3 特活34,8854,885ＰＨ ①-1 ＰＨ ①-15,865 5,8654,380 4,3807,1007,10012,210 12,210 9,060 9,060 9,000 9,000 4,480 4,480 4,370 4,370 4,380 4,380ＰＨ ②-1 ＰＨ ②-112,210 12,210 9,060 9,060 4,480 4,480 4,370 4,370 4,380 4,3801:600 1:6003,040 3,0401,6001,6003,200 3,200 3,200 3,2001,6001,6003,040 3,0401,6001,600②-3②-5②-5①-3 ①-3①-1 ①-1②-1 ②-13年1組 3年1組 4年1組 4年1組便所 便所資料室 資料室特活1 特活19,060 9,0609,190 9,1904,530 4,530 4,530 4,530放課後 放課後子ども教室 子ども教室特活2 特活22階 3階平面図 2階 3階平面図 (令和 ５年度)特活4 特活4指導教室 指導教室少人数 少人数校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)里浦小学校 里浦小学校6ＮＮ縮縮尺尺4,500 4,500 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,500 4,5004,000 4,000 28,000 28,000 4,500 4,50036,500 36,5006,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1256,12585085024,50024,5008508502,5002,5002,9002,9002,4252,4252,2752,2753,8503,8505005006,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1258,6508,6502,4002,4004,0004,0004,150 4,150便便所所機機械械2,5002,50012,000 12,000倉庫 倉庫3,9403,940ｽﾃｰｼﾞ ｽﾃｰｼﾞ玄関 玄関男子便所 男子便所女子便所 女子便所収納庫 収納庫DS DS前室 前室前室 前室4,500 4,500 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,500 4,5004,000 4,000 28,000 28,000 4,500 4,50036,500 36,5006,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1256,12585085024,50024,5008508502,5002,5002,9002,9002,4252,4252,2752,2753,8503,8505005006,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1256,1258,6508,6502,4002,400吹抜 吹抜 吹抜 吹抜機械室 機械室ｷﾞｬﾗﾘｰ ｷﾞｬﾗﾘｰｷﾞｬﾗﾘｰ ｷﾞｬﾗﾘｰ女子更衣室 女子更衣室男子更衣室 男子更衣室多目的便所 多目的便所控室 控室控室 控室屋内運動場 屋内運動場１階２階３階 ３階2,640 2,6403,6003,600DS DS⑩⑩⑩⑩⑥⑥7,700 7,700 ⑤⑤⑦⑦1:600 1:600 平面図 平面図3,5563,5565,698 5,698⑬⑬倉庫 倉庫(令和 ５年度)校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)第一小学校 第一小学校5ＮＮ縮縮尺尺 配置図 配置図隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線隣地境界線水 路水 路隣地境界線隣地境界線道 路道 路道路境界線道路境界線駐車場 駐車場普通教室棟 普通教室棟屋内運動場 屋内運動場プールプールプールプール道路境界線道路境界線機械室 機械室 機械室 機械室機械室 機械室⑤-2 R1-39 ⑤-2 R1-39⑤-1 R1-65 ⑤-1 R1-65①-1 R3-1105 ①-1 R3-1105 ①-2 R3-745 ①-2 R3-745 ①-3 R3-371 ①-3 R3-371⑬-S2-21 ⑬-S2-21③-2 R1-4 ③-2 R1-4⑫ S2-957 ⑫ S2-957⑪ R3-99 ⑪ R3-99管理棟 管理棟特別教室棟 特別教室棟② R2-600 ② R2-600⑨ R3-1226 ⑨ R3-1226⑦-2 R1-28 ⑦-2 R1-28ﾛｯｶｰ室便所 ﾛｯｶｰ室便所機械室 機械室⑦-1 R1-18 ⑦-1 R1-18運動場敷地 運動場敷地保有 11,219㎡ 保有 11,219㎡運動場建物敷地 保有 12,748㎡ 建物敷地 保有 12,748㎡1:1000 1:1000体育倉庫⑭ S1-20倉庫 倉庫7,3507,3503,700 3,700他 228(1F 2F) 他 228(1F 2F)③-1 R2-252 ③-1 R2-252倉庫 倉庫⑧S1-27⑮S1-9 ⑮S1-9(令和 ５年度)⑩-1 R2-62 ⑩-1 R2-62④-1 R1-85 ④-1 R1-85④-2 S1-20 ④-2 S1-20校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)

(都道府県)第一小学校 第一小学校5縮縮尺尺27,300 27,300 13,605 13,6051,000 1,0004,550 4,550 4,550 4,550 4,505 4,505 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,040 4,040 3,420 3,420 4,590 4,590 4,550 4,5503,0003,0005,0005,0007,1007,1002,0002,0004,000 4,000 4,150 4,150 3,700 3,700 4,150 4,150 4,000 4,000 4,000 4,000 3,000 3,000 7,000 7,000 5,310 5,310 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55057,700 57,7001,0001,0008,0008,0002,0002,0003,0003,0004,1004,1002,0002,00010,00010,0009,1009,100機械室 機械室特別支援 特別支援廊下 廊下倉庫 倉庫休憩室 休憩室保健室 保健室 特別支援 特別支援階段 階段階段 階段廊下 廊下廊下 廊下廊下 廊下児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ便所 便所 通級教室 通級教室 便所 便所階段 階段便所 便所搬入口 搬入口RDSD RDSD2,0002,0007,1007,1005,0005,0003,0003,000普通教室 普通教室機械室 機械室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室階段 階段廊下 廊下1,0001,0008,0008,0002,0002,0003,0003,0004,1004,1002,0002,00010,00010,0009,1009,100AACCDDD’ D’EEE’ E’普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 階段 階段階段 階段廊下 廊下廊下 廊下便所 便所3-2 3-2 3-1 3-1便所 便所RDSD RDSD便所 便所4,000 4,000 4,150 4,150 3,700 3,700 4,150 4,150 4,000 4,000 4,000 4,000 3,000 3,000 7,000 7,000 5,310 5,310 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55057,700 57,7004,550 4,550 4,590 4,590 3,420 3,420 4,040 4,040 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,505 4,505 4,550 4,550 4,550 4,5501,000 1,00013,605 13,605 27,300 27,3002,0002,0007,1007,1004,550 4,550 4,590 4,590 3,420 3,420 4,040 4,040 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,505 4,505 4,550 4,550 4,550 4,5501,000 1,00013,605 13,605 27,300 27,300廊下 廊下RD・SD RD・SD普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 普通教室階段 階段4,000 4,000 4,150 4,150 3,700 3,700 4,150 4,150 4,000 4,000 4,000 4,000 3,000 3,000 7,000 7,000 5,310 5,310 4,740 4,740 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55057,700 57,7002,0002,0004,1004,100リフト リフト普通教室 普通教室 階段 階段廊下 廊下3,0003,0002,0002,000北校舎 平面図 北校舎 平面図 1:600 1:600特活1 特活1便所 便所屋外階段 屋外階段屋外階段 屋外階段屋外階段 屋外階段便所 便所物入 物入配膳室 配膳室⑤-2 ⑤-1④-1③-2③-1①-1 ①-2 ①-3リフト リフト ①-1 ①-2 ①-3①-1 ①-2 ①-3１階２階３階⑪⑪⑪特別支援 特別支援他他 他他他他児童クラブ 児童クラブ1組2組 1組2組3組4組 3組4組5組 5組特別支援 特別支援6組 6組ﾘｿｰｽﾙｰﾑ1 ﾘｿｰｽﾙｰﾑ1特活2 特活21-2 1-2 1-1 1-1普通教室 普通教室4-1 4-1 4-2 4-2 5-1 5-1普通教室 普通教室5-2 5-2ﾘｿｰｽﾙｰﾑ3 ﾘｿｰｽﾙｰﾑ3他他(令和 ５年度)ﾘｿｰｽﾙｰﾑ2 ﾘｿｰｽﾙｰﾑ2特活3 特活31-3 1-3 2-1 2-1普通教室 普通教室2-2 2-26-2 6-2 特活4 特活4 6-1 6-1④-2⑭⑭校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)第一小学校 第一小学校5縮縮尺尺 1:600 1:6001,915 1,915 7,000 7,000 4,000 4,000 11,360 11,360 12,410 12,4101,800 1,800 1,800 1,800485 485音楽室 音楽室準備室 準備室廊下 廊下機械室 機械室コンピューター室 コンピューター室 準備室 準備室 視聴覚室 視聴覚室下足室 下足室階段 階段階段 階段 玄関 玄関485 485 2,430 2,430用務員室 用務員室 倉庫 倉庫男子更衣室 男子更衣室倉庫 倉庫女子便所 女子便所音楽 音楽4,000 4,000 4,500 4,500 5,500 5,500 5,985 5,9853,015 3,015 3,485 3,4854,515 4,51524,500 24,5003,600 3,600 21,270 21,270 6,500 6,500600 600 31,370 31,3702,015 2,015 2,700 2,7002,200 2,2001,085 1,0859,980 5,600職員室 職員室女子更衣室 女子更衣室図工準備室 図工準備室事務室 事務室 校長室 校長室図書室 図書室スカイルーム スカイルーム図工室 図工室廊下 廊下 廊下 廊下階段 階段屋根 屋根会議室 会議室階段 階段機械室 機械室便所 便所便所 便所10,980 10,980 16,790 16,790 12,000 12,000 2,520 2,520 3,830 3,830 6,150 6,150準備室 準備室 家庭科室 家庭科室廊下 廊下準備室 準備室EE階段 階段理科室A 理科室A 理科室B 理科室B便所 便所3,790 3,790 4,100 4,100 13,380 13,3809,410 9,410 4,480 4,480 8,880 8,8805,6005,6009,0009,00014,60014,6001,0001,0006,0006,0002,0002,0001,8001,8002,5002,5002,0352,0352152155,6005,6009,0009,00014,60014,6001,8001,8002,0352,0352,5002,5002152155,4005,4003,6003,6005,6005,6009,0009,00014,60014,6001,0001,0006,0006,0002,0002,0001,8001,8002,0352,0352,5002,5002152159,5009,5006,0806,08015,58015,5804,000 4,000 30,000 30,000 4,800 4,80038,800 38,8003,500 3,500 1,300 1,300屋内運動場 屋内運動場玄関 玄関PS PSステージ ステージ男子便所 男子便所女子便所 女子便所器具庫1 器具庫1器具庫2 器具庫2控室1 控室1控室2 控室26,1506,15011,70011,7006,1506,1504,5004,5003,4003,4004,7504,7503,4003,4006,9506,95024,00024,0001,0001,000ギャラリー ギャラリー吹抜 吹抜吹抜 吹抜 吹抜 吹抜機械室 機械室吹抜 吹抜ギャラリー ギャラリー4,8007,7007,7005,0005,0003,500 3,5007,0007,0004,000 4,000機械室 機械室便所 便所更衣室 更衣室女子 女子更衣室 更衣室男子 男子⑦-1 ⑦-1南校舎 屋内運動所 他 平面図 南校舎 屋内運動所 他 平面図3,5305,600男子 男子便所 便所②② ⑨⑨4,000 4,000 4,500 4,500 5,500 5,500 5,985 5,985 4,515 4,51524,500 24,500 600 6003,600 3,600 3,800 3,800 12,610 12,610 4,860 4,860 6,500 6,50031,370 31,370②②⑨⑨⑨⑨２階 ２階３階 ３階⑦-2 ⑦-2⑫⑫⑫⑫2,1003,600 3,6007,5007,5009,6009,6007,0007,0002,5002,5006,0806,080１階２階⑩-1 ⑩-1⑩-1 ⑩-1RD RDSD SDSD SDRD RD⑩-1 ⑩-14,480450倉庫 倉庫3,700 3,7007,3507,350⑧S1-27倉庫 倉庫3,6152,536倉庫 倉庫倉庫 倉庫7,0007,000⑮⑮(令和 ５年度)１階 １階12,010 12,010 1,005 1,005 1,455 1,455校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)鳴門西小学校 鳴門西小学校9ＮＮ縮縮尺尺 配置図 配置図 1:1000(A4) 1:1000(A4)道路 道路水路 水路水路 水路道路 道路管理棟 管理棟市道 市道幅員=12.0M 幅員=12.0M道路 道路幅員=4.0M 幅員=4.0M幅員=10.0M 幅員=10.0M 道路 道路幅員=6.0M 幅員=6.0M道路 道路水尾川 水尾川渡り廊下 渡り廊下倉庫⑭ R1-64 ⑭ R1-64(1F部分) (1F部分)②②R2-718 R2-718吹吹吹吹①-4 ①-4S3-268 S3-268渡り廊下渡り廊下⑯S2-296①-5 S-17S3-292⑬①-1R3-503①-2R3-505①-3R3-550普通教室棟 普通教室棟ﾌﾟｰﾙ附属棟 ﾌﾟｰﾙ附属棟⑫ R1-63 ⑫ R1-63⑨ S1-697屋内運動場⑪ S1-19運動場敷地 運動場敷地保有 9,380㎡ 保有 9,380㎡建物敷地 建物敷地保有 6,871㎡ 保有 6,871㎡ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ庫 ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ庫⑮B1-5 ⑮B1-5ｷｭｰﾋﾞｸﾙ ｷｭｰﾋﾞｸﾙ(令和 ５年度)便所 便所7,1807,180校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県)

(都道府県)鳴門西小学校 鳴門西小学校9ＮＮ縮縮尺尺プロパン庫 プロパン庫家庭科室 家庭科室便所 便所 便所 便所 便所 便所 便所 便所倉庫 倉庫廊下 廊下図工室 図工室脱衣・ｼｬﾜｰ 脱衣・ｼｬﾜｰ物入 物入生活科室 生活科室廊下 廊下リフト リフト便所 便所2,3002,300休憩室 休憩室男子 男子女子 女子 普通教室 普通教室 男子 男子女子 女子3,6503,650廊下 廊下便所 便所 便所 便所 便所 便所廊下 廊下リフト リフト普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 男子 男子女子 女子 普通教室 普通教室 男子 男子女子 女子便所 便所 便所 便所 便所 便所 便所 便所廊下 廊下 廊下 廊下リフト リフト普通教室 普通教室 男子 男子女子 女子 男子 男子女子 女子普通教室 普通教室 普通教室 普通教室普通教室 普通教室8,900 8,900 1,700 1,700 9,200 9,200 4,300 4,300 4,600 4,600 9,000 9,000 9,060 9,060 4,430 4,430 4,510 4,510 3,325 3,325 9,000 9,0009,1009,10030030018018048048048048010,060 10,060 10,060配膳室 配膳室2,0002,0007,1007,10060060091009100 60060091009100 600600910091008,900 8,900 1,700 1,700 9,200 9,200 4,300 4,300 4,600 4,600 9,000 9,000 9,060 9,060 4,430 4,430 4,510 4,510 3,325 3,325 9,000 9,0008,900 8,900 1,700 1,700 9,200 9,200 4,300 4,300 4,600 4,600 9,000 9,000 9,060 9,060 4,430 4,430 4,510 4,510 9,000 9,0001:600 1:600 平面図 平面図①-4 ①-1 ①-2 ①-3 ⑬①-4 ①-1 ①-2 ①-3 ⑬①-4 ①-1 ①-2 ①-3 ⑬9,060 9,0609,060 9,06011,060 11,060 1,500 1,500図書室 図書室１階２階３階1-1 1-16-1 6-1 6-2 6-2普通教室 普通教室１－２ １－２3-1 3-1普通教室 普通教室2-1 2-1 2-2 2-2(令和 ５年度)3-2 3-2普通教室 普通教室4-1 4-15-2 5-2 5-1 5-1通級教室 通級教室特活3 特活3多目的室1 多目的室1特活1 特活1多目的室2 多目的室2特活2 特活27,1007,100校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6 1(都道府県) (都道府県)鳴門西小学校 鳴門西小学校9ＮＮ縮縮尺尺玄関 玄関ホール ホール廊下 廊下便所 便所渡り廊下 渡り廊下2,0002,0003,1703,1708,1508,1502,3002,30015,62015,620用務員室 用務員室階段室C 階段室C9,7609,7605,6205,6203,5003,50015,38015,3802,1202,120理科室 理科室9,520 9,520 9,600 9,600 2,940 2,9408,9208,920校長室 校長室便所 便所2階平面図 2階平面図職員室 職員室音楽室 音楽室9,520 9,520 9,600 9,600 2,940 2,9408,9208,9204,000 4,000 4,000 4,000 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 5,200 4,000 4,00038,000 38,0001,6001,6005,6005,60010,00010,0005,6005,6001,6001,60024,40024,400ステージ ステージ 屋内運動場 屋内運動場ﾎﾟｰﾁ ﾎﾟｰﾁﾎｰﾙ ﾎｰﾙ4,5004,5002,5002,5002,3502,3502,1502,1502,5002,500機械室 機械室女子更衣室 女子更衣室男子更衣室 男子更衣室女子便所 女子便所男子便所 男子便所4,500 4,500渡り廊下渡り廊下廊下 廊下6,335 6,335 11,165 11,16535,500 35,50013,500 13,500 4,500 4,500準備室 準備室コンピューター室 コンピューター室更衣室 更衣室 ｺﾋﾟｰ室 ｺﾋﾟｰ室4,790 4,790 4,500 4,500 4,500 4,500 4,665 4,665 4,665 4,665 4,230 4,230相談室 相談室ピロティー ピロティー特別支援(2) 特別支援(2)保健室 保健室⑯⑯②②②②⑯⑯7,3807,3802,3802,3809,7609,7609,760控室 控室収納庫 収納庫控室 控室女子 女子便所 便所男子 男子便所 便所物置 物置物置 物置⑨⑨⑫⑫5,400 5,4003,6003,600倉庫 倉庫⑪⑪ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ庫 ﾌﾟﾛﾊﾟﾝ庫2,650 2,6501,7501,750⑮平面図 平面図 1:600 1:600２階１階2,110 2,1101,0001,0004,3804,3801,165 1,165購買 購買4,1204,120廊下 廊下音楽準備室 音楽準備室教材倉庫 教材倉庫7,350 7,3502,2052,205理科準備室 理科準備室6,2206,220⑭⑭7,4707,4705,0205,0207,4307,430特別支援(1) 特別支援(1)特別支援(3) 特別支援(3)(令和 ５年度)敷地境界線敷地境界線校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6(都道府県) (都道府県)明神小学校 明神小学校2 0ＮＮ縮縮尺尺 配置図 配置図校門 校門道 路 道 路隣地 隣地水路 水路敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線スロープスロープＵＰ ＵＰプ－ル プ－ルプ－ル プ－ル幼稚園 幼稚園敷地境界線敷地境界線道路境界線道路境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線敷地境界線キュービクル キュービクル隣地 隣地道路境界線道路境界線電柱 電柱校舎 校舎⑩-2 ⑩-2R3-238 R3-238⑩-1 ⑩-1R3-581 R3-581⑩-3 ⑩-3R3-244 R3-244⑩-5 ⑩-5⑩-6 R1-26 ⑩-6 R1-26特別教室棟 特別教室棟屋内運動場 屋内運動場⑪-S1-677 ⑪-S1-677他他プール付属棟 プール付属棟⑫-1 S1-38 ⑫-1 S1-38⑫-2 S1-12 ⑫-2 S1-12⑬ R2-426保有 338㎡駐車場 駐車場運動場敷地 運動場敷地保有 5,829㎡ 保有 5,829㎡建物敷地 建物敷地保有 5,442㎡ 保有 5,442㎡倉庫 倉庫⑭ S1-21 ⑭ S1-21(県道４２号線) (県道４２号線)1:800 1:800⑩-4 ⑩-4(令和 ５年度)R1-139(3F) R1-139(3F)廊下 廊下校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6(都道府県)

(都道府県)明神小学校 明神小学校2 0縮縮尺尺ＮＮ18,90018,9007,9007,9002,0002,0009,9009,9006,7006,7002,3002,3005,7005,7003,2003,2001,8001,8001,8001,8009009001,8001,8002,5002,5001,2001,200玄関 玄関ホール ホール保健室 保健室配膳室 配膳室1年 1年 2年 2年 準備室 準備室 下足室 下足室ポンプ室 ポンプ室リフト リフト便所 便所普通教室 普通教室理科 理科 普通教室 普通教室理科室 理科室UB UB 脱衣室 脱衣室購買 購買用務員室 用務員室11,000 11,000 2,500 2,500 3,480 3,480260 260 260 2608,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,50057,500 57,500Y0 Y0Y3 Y3Y4 Y4Y1 Y1Y2 Y218,90018,9007,9007,9002,0002,0009,9009,9006,7006,7002,3002,300図書室 図書室廊下 廊下職員室 職員室 校長室 校長室リフト リフト便所 便所特別支援 特別支援4,500 4,500 9,000 9,000 3,480 3,480260 260 260 2608,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,50057,500 57,50018,90018,9007,9007,9002,0002,0009,9009,9006,7006,7002,3002,300廊下 廊下音楽室 音楽室音楽 音楽便所 便所9,000 9,000 3,480 3,480260 260 260 2608,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 8,000 8,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,000 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500女子便所 女子便所屋内運動場 屋内運動場 ステージ ステージ南玄関 南玄関便所 便所玄関ホール 玄関ホール物置 物置物置 物置男子 男子2,000 2,0004,000 4,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 5,000 4,500 4,50035,500 35,5001,6001,6006,1006,1004,0004,0004,8004,8006,1006,1001,6001,6007,500 7,5003,750 3,750 1,750 1,7502,000 2,0005,5005,5002,5502,5502,9502,950女子更衣室 女子更衣室男子更衣室 男子更衣室塩素収納庫 塩素収納庫機械室 機械室男子 男子便所 便所女子 女子便所 便所1,6001,6005,3005,3005,0005,0005,4005,4005,3005,30021,00021,000男子便所 男子便所14,00014,0001,9001,9003,9753,9752,0252,0256,1006,1002,460 2,460 3,140 3,1408,000 8,000 8,000 8,00016,000 16,0002,400 2,400ホール ホール家庭科室 家庭科室 下足室 下足室階段室 階段室女子便所 女子便所6,0006,0008,0008,0008,0008,0006,0006,0008,000 8,00016,000 16,0008,000 8,000廊下 廊下下足室 下足室14,00014,0001,9001,9003,9753,9752,0252,0256,1006,1002,2752,275880880 2,8452,8451:600 1:600⑩-2 ⑩-2 ⑩-1 ⑩-1 ⑩-3 ⑩-3 ⑩-4 ⑩-4印刷室 印刷室放送室 放送室職員便所 職員便所⑩-2 ⑩-2 ⑩-1 ⑩-1 ⑩-3 ⑩-3 ⑩-4 ⑩-4⑩-2 ⑩-2 ⑩-1 ⑩-1 ⑩-3 ⑩-3 ⑩-4 ⑩-4３階２階１階地階 １階⑬ ⑬⑪⑫-1⑫-2倉庫 倉庫7,0007,0003,000 3,000⑭特別 特別支援 支援特別 特別支援 支援普通教室 普通教室普通教室 普通教室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室図工室 図工室平面図 平面図⑩-6 ⑩-6資料室 資料室特活1 特活1資料室 資料室特活3 特活37,2207,2204,500 4,5004,7504,750放送室 放送室準備室 準備室控室 控室控室 控室リフト リフト⑩-5 ⑩-55年 5年9,0009,0002,0002,0007,9007,9009,0009,0009,2809,2804,000 4,000ＰＨ⑩-43,78 3,78ＰＨ⑩-17,9007,9002,0002,0007,9007,9008,8008,8002,2002,2007,9007,900特別支援 特別支援3年 3年6年 6年4年 4年会議室 会議室特別支援 特別支援(令和 ５年度)男子更衣室 男子更衣室女子更衣室 女子更衣室特活2 特活211,500 11,500ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室 ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室500 5001,8001,800校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6(都道府県) (都道府県)2 4縮縮尺尺 配置図 配置図敷地境界線敷地境界線校門 校門屋内運動場 屋内運動場機械室 機械室幅員=3.0M幅員=3.0M市道市道ﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙ附属建物 附属建物附属建物 附属建物ﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙﾌﾟｰﾙ ﾌﾟｰﾙ民家 民家民家 民家幅員=7.0M 幅員=7.0M県道 県道ＮＮﾋﾟﾛﾃｨｰ ﾋﾟﾛﾃｨｰ川大代谷 川大代谷道路 道路①-3 R2-98 ①-3 R2-98①-1 R3-1347 ①-1 R3-1347①-2 R244 ①-2 R244他 1F 他 1F92 92教室棟 教室棟管理 管理教室棟 教室棟倉庫倉庫 ⑪ S1-15⑬ S1-27特別教室棟 特別教室棟吹吹⑥-3 R3-7 SDRD ⑥-3 R3-7 SDRD①-4 R3-71 機械室・SDRD ①-4 R3-71 機械室・SDRD⑥-1 R1-193(1F) ⑥-1 R1-193(1F)運動場敷地 運動場敷地借用 696㎡ 借用 696㎡運動場敷地 運動場敷地保有 9,584㎡ 保有 9,584㎡建物敷地 建物敷地保有 7638㎡ 保有 7638㎡⑧ R1-47⑨ R1-17大津西小学校 1:1000 1:1000⑫S1-8 ⑫S1-8 ⑩⑩(令和 ５年度)⑥-2 R2-385(2F 3F) ⑥-2 R2-385(2F 3F)校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6(都道府県)2 4縮尺大津西小学校 大津西小学校5,800 5,800 3,750 3,750 2,700 2,7009,100 9,100児童クラブ 児童クラブ 普通教室 普通教室 下足室 下足室 下足室 下足室 玄関 玄関 図工室 図工室倉庫 倉庫休憩室 休憩室WC WCｼｬﾜｰ室 ｼｬﾜｰ室廊下 廊下1-1 1-1配膳室 配膳室コンピューター室 コンピューター室準備室 準備室コンピューター コンピューターﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ更衣室 更衣室湯沸室 湯沸室廊下 廊下倉庫 倉庫便所 便所1,750 1,750 940 940PS PS4,500 4,5001,4301,4302,2202,2208,0008,000機械室 機械室410 4101,800 1,800 1,490 1,490 800 8004,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 2,700 2,700 7,200 7,200 2,700 2,700 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 9,190 9,19018,190 18,190 39,790 39,7903,2003,2004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5002,7002,7009,0009,0005,9905,9904,0004,0002,0002,00021,69021,6902,7002,7007,1007,1001,9001,9007,2007,200普通教室 普通教室3,2003,2004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5009,100 9,1002,7002,7007,1007,1001,9001,9007,2007,2001,450 1,450480480廊下 廊下4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 2,700 2,700 7,200 7,200 2,700 2,700 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,50039,600 39,600廊下 廊下 廊下 廊下音楽準備室 音楽準備室職員室 職員室 校長室 校長室放送室 放送室保健室 保健室 普通教室 普通教室2,700 2,700 7,200 7,200ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ購買室 購買室160 160 175 175940 9409,190 9,19018,190 18,190 9,190 9,19066,980 66,980480480便所 便所2,200 2,2008,0008,0001,800 1,8002,0002,000SDRD SDRD2,7002,7009,0009,0005,9905,9904,0004,00021,69021,6902,0002,000校舎 1階 ２階平面図 校舎 1階 ２階平面図 1:600 1:600ＮＮ１階 ２階他4-1 4-1普通教室 普通教室２階１階⑥-1⑥-2①-1 ①-1 ①-2 ①-2①-3 ①-3①-1 ①-1 ①-2 ①-2⑫⑫①-4 ①-4①-4 ①-4機械室 機械室⑥-3 ⑥-3 ⑥-3 ⑥-31001006,650 6,650 2,450 2,450音楽室 音楽室2-1 2-1 はっぴい はっぴい特別支援 特別支援(令和 ５年度)3-1 3-16-1 6-1児童用更衣室 児童用更衣室普通教室 普通教室7,5807,580480480校舎３階 屋内運動場 他 平面図 校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6

(都道府県)2 4縮尺大津西小学校 大津西小学校3,000 3,0005,500 5,500 4,500 4,500 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,750 4,500 4,500 4,000 4,00037,500 37,5001,9001,9004,8004,8005,0505,0504,5504,5505,0505,0504,5504,55024,00024,0003,1503,150更衣室 更衣室女子便所 女子便所玄関 玄関 アリーナ アリーナ ステージ ステージ控室 控室男子 男子更衣室 更衣室 前室 前室男子便所 男子便所DS DS多目的便所 多目的便所女子 女子 前室 前室倉庫 倉庫倉庫 倉庫2,500 2,5003,1503,150 1,9001,900控室 控室吹抜 吹抜吹抜 吹抜吹抜 吹抜吹抜 吹抜機械室 機械室ギャラリー ギャラリーギャラリー ギャラリー5,3005,3006,000 6,0009,0009,0002,0002,0009,100 9,1002,7002,7007,1007,1001,9001,9007,2007,2004804804804803,2003,2004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5004,5006,2006,20015,20015,2004,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 2,700 2,700 7,200 7,200 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,500 4,50018,000 18,000 39,600 39,600 9,000 9,000RD RD階段室 階段室普通教室 普通教室SD SD理科室 理科室理科準備室 理科準備室図書室 図書室 普通教室 普通教室ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ物入 物入 物入 物入廊下 廊下物置 物置2,700 2,700 7,200 7,200RD RD 階段室 階段室便所 便所SD SD940 940160 160 175 1751,800 1,8002,0002,000男子更衣室 男子更衣室廊下 廊下3,5003,5002,5002,5002,5002,5005,000 5,0005,0005,0004,0004,0006,000 6,000 4,720 4,7201,3901,3901,1101,110便所 便所 便所 便所女子 女子 男子 男子機械室 機械室 ⑨⑨⑧ギャラリーギャラリー2,000 2,0003,0003,0005,820 5,820⑪⑪7,275 7,275⑬⑬4,550 4,550⑦⑦3,6753,6752,6402,6403,0503,0501:600 1:600３階１階 １階２階 ２階女子更衣室 女子更衣室1,1001,100３階⑥-2①-1 ①-1機械室 機械室倉庫 倉庫倉庫 倉庫①-4 ①-4⑥-3 ⑥-3⑩⑩⑩⑩ 特別支援 特別支援すまいる すまいる1001002,450 2,4506,650 6,65011,860 11,8609,000 9,000(令和 ５年度)5-1 5-1 5-2 5-2サクラ サクラ電柱 電柱水水路路門門正門正門屋内運動場プール プールプール プール運動場敷地 運動場敷地建物敷地 保有 4,649㎡ 建物敷地 保有 4,649㎡渡り廊下⑮-3R4-1761他他1F 161 1F 161校舎 校舎⑮-2 ⑮-2 ⑮-3 ⑮-3R4-892 R4-892⑮-1 ⑮-1 R4-985 R4-985⑭ S2-729 ⑭ S2-729プール付属棟⑯ S1-62⑮-4S1-18(プール敷地1,275㎡) (プール敷地1,275㎡)保有 6,590㎡ 保有 6,590㎡理理番番号号整整(学校) (学校) (市町村) (市町村) (都道府県) (都道府県)堀江北小学校 堀江北小学校学学名名調調査査番番号号3 6 2 0 2 1 6 2 71:800 1:800 尺尺縮縮 配置図 配置図(令和 ５年度)ＮＮ校校(実習地 574㎡) (実習地 574㎡)⑮-3 ⑮-3校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6(都道府県)2 7縮尺堀江北小学校 堀江北小学校10,00010,0003,5003,5004,0004,0007,5007,5001,5001,5003,365 3,365 1,200 1,200 5,565 5,5654,400 4,400 4,600 4,6009,000 9,000 2,365 2,3651,235 1,235下足室・ホール 下足室・ホール用務員室 用務員室児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ 児童クラブ廊下 廊下保健室 保健室廊下 廊下理科室 理科室 理科 理科準備室 準備室10,00010,0003,5003,5004,0004,0007,5007,5001,5001,5004,400 4,400 4,600 4,6009,000 9,000 2,365 2,3655,565 5,565廊下 廊下階段室C 階段室C配膳室 配膳室廊下 廊下コンピューター室 コンピューター室校長室 校長室ロッカー室 ロッカー室ロッカー室 ロッカー室職員室 職員室給湯室 給湯室印刷室 印刷室玄関 玄関ホール ホール相談室 相談室購買 購買洗面室 洗面室リフト リフト普通教室 普通教室 普通教室 普通教室3,365 3,3651,200 1,200 1,235 1,235便所 便所ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ1,5001,5006,5006,5002,0002,0002,7002,7006006002,7002,70016,00016,0001,5001,5006,5006,50060060016,00016,0002,0002,0002,7002,7002,7002,700廊下 廊下図書室 図書室普通教室 普通教室 普通教室 普通教室 生活科室 生活科室10,00010,0003,5003,5004,0004,0007,5007,5001,5001,5003,365 3,365 5,565 5,5654,400 4,400 4,600 4,6009,000 9,000 2,365 2,365普通教室 普通教室廊下 廊下配膳室 配膳室廊下 廊下洗面室 洗面室リフト リフト図工室 図工室準備室 準備室準備室 準備室家庭科教室 家庭科教室 普通教室 普通教室音楽室 音楽室音楽準備室 音楽準備室男子便所 男子便所1,5001,5006,5006,5002,0002,0002,7002,70016,00016,000女子便所 女子便所男子便所 男子便所1,5001,5006,5006,5002,0002,00016,00016,0006006002,7002,7002,7002,7001,200 1,200 1,235 1,2353,365 3,365 5,565 5,5654,400 4,400 4,600 4,6009,000 9,000 2,365 2,3651,235 1,235 1,200 1,20010,00010,0003,5003,5004,0004,0007,5007,5001,5001,500家庭科 家庭科図工 図工1:600 1:600 平面図 平面図洗面室 洗面室配膳室 配膳室リフト リフト男子便所 男子便所女子便所 女子便所ｺﾝﾃﾅ置場 ｺﾝﾃﾅ置場他 他 他女子便所 女子便所男子便所 男子便所１階 ３階１星 １星 2星 2星女子用 女子用男子用 男子用職員室 職員室男子便所 男子便所女子便所 女子便所8,000 8,000 7,835 7,835 3,600 3,600 4,400 4,40024,300 24,300165 165 165 165 135 1353星 3星特別支援 特別支援ひまわり ひまわり廊下 廊下図書準備室 図書準備室PS PS女子便所 女子便所男子便所 男子便所多目的便所 多目的便所6006002,7002,700配膳室 配膳室廊下 廊下洗面室 洗面室リフト リフト 男子便所 男子便所女子便所 女子便所5星 5星 6星 6星女子便所 女子便所3,365 7,970階段室B 階段室B3,7308,000ＰＨ ＰＨ⑮-2 ⑮-2 ⑮-1 ⑮-1⑮-3 ⑮-3⑮-3 ⑮-3⑮-3 ⑮-3 ⑮-2 ⑮-2２階４階⑮-3 ⑮-3 ⑮-2 ⑮-2 ⑮-1 ⑮-1⑮-3 ⑮-3 ⑮-2 ⑮-2 ⑮-1 ⑮-1児童クラブ 児童クラブ 4星 4星1,500500倉庫 倉庫特別支援 特別支援たんぽぽ たんぽぽ学習ルーム 学習ルーム特活① 特活①スマイル スマイル外国語活動 外国語活動特活② 特活②3,365 8,135 8,000 4,000 4,1353,7303,135 13,000 8,1352,0003,365 8,135 8,000 8,135 3,7304,135 4,000 8,000 8,135 3,36512,5003,365 8,135 8,000 8,135 3,7302,635 9,335 12,300 3,36513,635 2,6653,365 8,135 8,000 8,135 3,730 12,135 3,000 9,135 3,365廊下 廊下⑮-4 ⑮-44,0003,5006,000(令和 ５年度)さくら さくら特別支援 特別支援10,500 10,500 6,750 6,750 8,000 8,000 165 16525,415 25,4158,0004,000調整室 調整室12,5004,0004,0004,0004,0008,300 16,0008,300 8,300校(市町村) (学校)学 名調査番号理整 番号3 6 2 0 2 1 6(都道府県)2 7縮尺堀江北小学校 堀江北小学校ホール ホール 駐車場 駐車場4,5004,5003,0003,0005,0005,0003,0003,0004,5004,50020,00020,0004,250 4,250 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,250 4,25032,500 32,500 4,000 4,000男子便所 男子便所ホール ホール女子便所 女子便所屋内運動場 屋内運動場 ステージ ステージ4,5004,5003,0003,0005,0005,00020,00020,0003,0003,0004,5004,5004,000 4,000 32,500 32,5004,250 4,250 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,800 4,250 4,2504,5003,0003,000男子更衣室 男子更衣室女子更衣室 女子更衣室機械室 機械室 便所 便所倉庫 倉庫玄関 玄関玄関 玄関倉庫 倉庫１階２階⑭⑭4,000 4,500倉庫 倉庫控室 控室控室 控室平面図 平面図 1:600 1:600

(令和 ５年度)プール プール屋内運動場 屋内運動場校舎 校舎吹吹他他徒渉プール 徒渉プール池水路民家プール付属棟ポンプ室機械室・DS①-5 R3-89⑩ R1-6①-3R3-409①-1 ①-2 ①-4R3-518 R3-270 R3-1391⑧ S1-527運動場敷地 運動場敷地保有 14,046㎡ 保有 14,046㎡建物敷地 保有 4,458㎡ 建物敷地 保有 4,458㎡⑪S1-60 ⑪S1-60(令和 ５年度)ＮＮ校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6(都道府県) (都道府県)堀江南小学校 堀江南小学校2 8縮縮尺尺 配置図 配置図 1:1000 1:1000校校校校(市町村) (市町村) (市町村) (市町村) (学校) (学校) (学校) (学校)学学学学 名名名名調調調調 査査査査 番番番番 号号号号理理理理 整整整整 番番番番 号号号号33 66 22 00 22 11 66(都道府県) (都道府県) (都道府県) (都道府県)堀江南小学校 堀江南小学校22 88ＮＮ縮縮縮縮 尺尺尺尺準備室 準備室理科室 理科室廊下 廊下配膳室 配膳室ホール ホール下足室 下足室機械室 機械室5,0005,0009,1009,1005305309,1009,1005305302,0002,0002,5002,500物品庫 物品庫保健室 保健室 購買 購買4,550 4,5509,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,5503,165 3,165 4,120 4,120215 215 230 230 1,385 1,385 200 200 215 2152,170 2,1704,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55077,350 77,350900 9005305309,1009,100530530廊下 廊下書庫 書庫図工室 図工室準備室 準備室配膳室 配膳室 印刷室 印刷室ﾛｯｶｰ室 ﾛｯｶｰ室たんぽぽ たんぽぽ 校長室 校長室 職員室 職員室リフト リフト5305303,165 3,1651,385 1,385 4,550 4,550 8,000 8,0009,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550215 2152,170 2,1704,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55077,350 77,350廊下 廊下5305309,1009,100530530音楽室 音楽室準備室 準備室図書室 図書室配膳室 配膳室9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,5501,385 1,385 3,165 3,165 4,550 4,550リフト リフト2155302,170 2,1704,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,55077,350 77,3504,000 4,000 6,620 6,620 6,665 6,665 6,665 6,665 6,620 6,62030,570 30,570 3,475 3,4754,5254,5252,7252,7253,5003,5008,2008,2003,5003,5001,6001,60015,20015,2001,6001,600玄関ホール 玄関ホールステージ ステージ便所 便所2,9502,9502,9502,9503,450 3,450 4,400 4,4002,400 2,400更衣室A 更衣室A 機械室 機械室倉庫 倉庫更衣室B 更衣室B8,000 8,0009,100 9,100 4,550 4,550便所 便所 理科 理科①-3 ①-3 ①-1 ①-1①-2 ①-2①-4 ①-41:600 1:600 平面図 平面図１階２階３階玄関 玄関便所 便所機械室 機械室DS DSDS DSDS DS便所 便所①-3 ①-3 ①-1 ①-1 ①-4 ①-4①-3 ①-3 ①-1 ①-1 ①-4 ①-4①-2 ①-2①-2 ①-2①-5①-5①-5ＰＨ ①-4 ＰＨ ①-44,5509,100便所 便所便所 便所⑪⑪ﾎﾟﾝﾌﾟ室 ﾎﾟﾝﾌﾟ室2,5002,500⑩⑩控室 控室控室 控室倉庫 倉庫 倉庫 倉庫倉庫 倉庫 倉庫 倉庫屋内運動場 屋内運動場⑧⑧リフト リフト倉庫 倉庫資料室 資料室つくし つくし特別支援 特別支援 特別支援 特別支援図工 図工音楽 音楽コンピューター室 コンピューター室3,0002,0004,000相談室 相談室倉庫 倉庫2,100 7,530普通教室 普通教室2,100 7,530会議室 会議室5,0005,0009,1009,1002,0002,0004,0004,000215 215215 2159,100便所 便所倉庫 倉庫5302,1002,1001,500 1,500多目的室 多目的室特活1 特活11･2年 1･2年普通教室 3･4年 普通教室 3･4年多目的室 多目的室特活2 特活2わかば わかば特別支援 特別支援2,1007,530多目的室 多目的室特活3 特活3特活4 特活4(令和 ５年度)多目的室 多目的室普通教室 5･6年 普通教室 5･6年 家庭科室 家庭科室特活5 特活5建物敷地 建物敷地(市町村) (学校) 整理番号３３ ６６ ２２ ００ ２２ ６６縮尺学校名調査番号１１ ３３ １１ＮＮ板東小学校 板東小学校 配置図 配置図道路境界線隣地境界線民家民家隣地境界線民家正門道路道路境界線プール水路プール校舎 校舎⑬-1 R3-912 ⑬-2 R3-816 ⑬-3 R3-1615プール付属建物プール付属建物⑭ R1-36 ⑭ R1-36⑮ R1-10 ⑮ R1-10⑯ R1-10 ⑯ R1-10建物敷地保有 4,225㎡⑬-5 R1-6駐輪場1:800 1:800運動場敷地保有 257㎡借地 1,018㎡ 借地 1,018㎡保有 5,345㎡運動場敷地屋内運動場⑫ S1-718借地 1,028㎡ 借地 1,028㎡国有地 751㎡あり 国有地 751㎡あり(令和 ５年度)校校(市町村) (市町村) (学校) (学校)学学名名縮縮尺尺調調査査番番号号理理整整番番号号3 6 2 0 2 1 6(都道府県)

(都道府県)3 1板東小学校 板東小学校 1階平面図 1階平面図PS PS PS PS購買部 購買部UP UP搬入室 搬入室理科室 理科室準備室 準備室配膳室 配膳室ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ購買倉庫 購買倉庫玄関 玄関保健室 保健室廊下 廊下準備室 準備室家庭科室 家庭科室ﾎﾟﾝﾌﾟ室 ﾎﾟﾝﾌﾟ室女子便所 女子便所男子便所 男子便所理科 理科家庭科 家庭科ホール ホールUP UP DN DNPS PS PS PS音楽室 音楽室廊下 廊下図工室 図工室準備室 準備室配膳室 配膳室ﾘﾌﾄ ﾘﾌﾄ図工 図工国際親善室 国際親善室男子便所 男子便所女子便所 女子便所職員男子便所 職員男子便所PS PS印刷室 印刷室教材室 教材室校長室 校長室男子ﾛｯｶｰ室 男子ﾛｯｶｰ室女子便所 女子便所男子便所 男子便所廊下 廊下配膳室 配膳室 図書室 図書室リフト リフト 職員女子便所 職員女子便所女子ﾛｯｶｰ室 女子ﾛｯｶｰ室特別支援 特別支援特別支援 特別支援１松 １松ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室 ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ室ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ調整室 調整室 普通教室 普通教室普通教室 普通教室６松 ６松普通教室 普通教室６竹 ６竹普通教室 普通教室5松 5松普通教室 普通教室５竹 ５竹普通教室 普通教室４松 ４松職員室 職員室なかよしｺｰﾅｰ なかよしｺｰﾅｰ特活1 特活1１階２階３階1:600 1:600ＮＮｽﾃｰｼﾞ ｽﾃｰｼﾞ便所 便所1,8001,8005,5005,5004,5004,5005,5005,5004,5004,5004,000 4,00032,700 32,70020,00020,0004,0004,00011,00011,0003,0003,0004,0004,0004,5004,500 4,5004,5001階平面図 1階平面図控室 控室控室 控室3,800 3,8002,8002,8002,8002,8002,5002,5005,0005,0001,800 1,8007,000 7,0002,5002,5002,5002,5003003003003002,5002,500機械室 機械室男子便所 男子便所女子便所 女子便所女子更衣室 女子更衣室男子更衣室 男子更衣室⑬-1 ⑬-1⑬-1 ⑬-1⑬-1 ⑬-1⑬-2 ⑬-2⑬-2 ⑬-2⑬-2 ⑬-2⑬-3 ⑬-3⑬-3 ⑬-3⑬-3 ⑬-3屋内運動場⑫⑭⑮⑯倉庫 倉庫玄関 玄関9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 4,550 4,550 11,450 11,450 9,300 9,300 13,650 13,650玄関 玄関7,0007,0002,5002,5007,0007,0006,2506,25013,650 13,650 4,550 4,550 4,550 4,550 11,450 11,450 4,950 4,950 8,900 8,90014,050 14,0506,650 6,650 3,500 3,500 3,500 3,500 4,750 4,750 2,800 2,8006,650 6,650 8,769.45 8,769.45 13,650 13,650 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,350 4,350 4,950 4,950 4,350 4,350 4,550 4,550 3,500 3,500 3,500 3,500 4,750 4,7504,550 4,550 4,550 4,550 4,550 4,550 13,650 13,650 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 9,100 13,650 13,650 9,100 9,1006,650 6,650 13,650 13,650 4,550 4,550 4,550 4,550 4,755 4,755 13,450 13,450 4,950 4,950 4,350 4,350 4,550 4,550 3,500 3,500 3,500 3,5004,750 4,750 4,550 4,550 4,550 4,550 9,100 9,100 4,550 4,550 4,550 4,550 9,100 9,100 9,100 9,100 9,300 9,300 13,450 13,4502,5002,5007,0007,0007,0007,0007,0007,0002,5002,5007,0007,00014,50014,5002,0002,0002,0002,0007,5007,5002,5002,5002,5002,5002,5002,5007,0007,0005005002,5002,5006,5006,500特別支援 特別支援ひかり ひかり普通教室 普通教室 普通教室 普通教室(令和 ５年度)児童昇降口 児童昇降口特活2 特活2のぞみ のぞみ特別支援 特別支援３松 ３松相談室 相談室２松 ２松普通教室 普通教室２竹 ２竹つばさ つばさゆめ ゆめ音楽準備室 音楽準備室特活3 特活3高学年教材室 高学年教材室特活4 特活4低学年教材室 低学年教材室PS PS500500様式１定 期 点 検 及 び 非 構 造 部 材 点 検 結 果 報 告 書令和 年 月 日依頼者氏名 殿点検業者住所氏名 印点検者氏名 印点検者資格・番号下記建築物について【定期点検・非構造部材点検】した結果は別紙のとおりです。記建築物 所 在 地：名 称：用 途：構造・階数：点検年月日 令和 年 月 日 ～ 令和 年 月 日様式２１ 建築物の敷地点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ 建築1-(1)地盤沈下等による不陸、傾斜等の状況目視 建築物周辺に陥没があり、安全性を著しく損ねていること。

ﾊ その他 目視 敷地内のポール等について、腐食や部品の欠落等があること。

② ます ｲ 建築1-(2)敷地内の排水の状況 目視 排水管の詰まりによる汚水の溢れ等により衛生上問題があること。

○ｲ 建築1-(8)擁壁の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視著しい傾斜若しくはひび割れがあること又は目地部より土砂が流出していること。

ﾛ 建築1-(9)擁壁の水抜きパイプの維持保全の状況目視 水抜きパイプに詰まりがあること。

④ 塀 ｲ 建築1-(3)組積造の塀又は補強コンクリートブロック造の塀等の劣化及び損傷の状況目視･下げ振り等・(触手)著しいひび割れ、破損又は傾斜が生じていること。

⑤ 給水用タンクｲ 設備2-(3)給水設備：飲料用の給水タンク及び貯水タンクの腐食及び漏水の状況目視 飲料用の給水タンク及び貯水タンクに腐食又は漏水があること。

○点検表擁壁 ③敷地 ①1様式２２ 建物外部点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象① 基礎 ｲ建築2-(1)基礎の沈下等の状況建築2-(2)基礎の劣化及び損傷の状況目視・建具の開閉具合等により確認・地盤沈下に伴う著しいひび割れがあること又は建具開閉等に支障があること。

・礎石にずれがあること又はコンクリート面に鉄筋露出若しくは著しいひび割れ、欠損等があること。

ｲ建築2-(3)土台の沈下等の状況ﾛ建築2-(4)土台の劣化及び損傷の状況ﾊ建築2-(6)木造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

③ 鉄骨造 ｲ建築2-(9)鉄骨造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視鋼材に著しい錆、腐食等があること。

④鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造・鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造ｲ建築2-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

② 木造点検表・土台にたわみ、傾斜等があること又は建具開閉に支障があること。

・木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

目視・建具の開閉具合等により確認・手の届く範囲をテストハンマーによる打診等により確2様式２２ 建物外部点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築2-(7)組積造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況ﾛ建築2-(8)補強コンクリートブロック造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況ｲ建築6-(6)煙突本体及び建築物との接合部の劣化及び損傷の状況煙突本体及び建築物との接合部に鉄筋露出若しくは腐食又は著しいさび、さび汁、ひび割れ、欠損等があること。

ﾛ建築6-(7)付帯金物の劣化及び損傷の状況付帯金物に著しい錆、腐食緊結不良等があること。

ｲ建築2-(11)タイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)、モルタル等の劣化及び損傷の状況※１ 外壁タイル等に剥落等があること又は著しい白華、ひび割れ、浮き等があること。

ﾛ建築2-(12)乾式工法によるタイル、石貼り等の劣化及び損傷の状況ひび割れ、欠損等があること。

ﾊ建築2-(13)金属系パネル(帳壁を含む。)の劣化及び損傷の状況パネル面又は取合い部が著しい錆等により変形していること。

ﾆ建築2-(14)コンクリート系パネル(帳壁を含む。)の劣化及び損傷の状況錆汁を伴ったひび割れ、欠損等があること。

⑤ ⑥④’煙突外壁組積造・補強ｺﾝｸﾘｰﾄﾌﾞﾛｯｸ造必要に応じて双眼鏡等を使用し目視必要に応じて双眼鏡等を使用し目視必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

・目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位等があること。

3様式２２ 建物外部点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦庇･玄関ﾎﾟｰﾁｲ建築2-(11)タイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)、モルタル等の劣化及び損傷の状況※１ 外壁タイル等に剥落等があること又は著しい白華、ひび割れ、浮き等があること。

⑧排気口・吸気口ｲ設備1-(2)換気設備の外観：外気取り入れ口及び排気取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○⑨ 外部階段 ｲ建築5-(15)階段各部の劣化及び損傷の状況目視 歩行上支障があるひび割れ、錆、腐食等があること。

⑩ 窓 ｲ建築2-(15)サッシ等の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・開閉により確認・聴診サッシ等の腐食又はネジ等の緩みにより変形していること。

ｲ建築5-(8)避難上有効なバルコニーの手すり等の劣化及び損傷の状況目視・テストハンマーによる打診等により確認著しい錆又は腐食があること。

ﾛ建築5-(10)避難上有効なバルコニーの避難器具の操作性の確保の状況目視・作動により確認避難ハッチが開閉できないこと又は避難器具が使用できないこと。

⑫避雷針・ﾃﾚﾋﾞｱﾝﾃﾅ等ｲ建築6-(5)避雷針、避雷導線等の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視避雷針又は避雷導線が腐食、破損又は破断していること。

○ﾊﾞﾙｺﾆｰ ⑪4様式２２ 建物外部点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築2-(17)機器本体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視機器本体に著しい錆又は腐食があること。

○ﾛ建築2-(18)支持部分等の劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・手の届く範囲をテストハンマーによる打診等により確認支持部分に緊結不良があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

○ｲ建築6-(1)膜体及び取付部材の劣化及び損傷の状況膜体に破れ、雨水貯留、接合部の剥がれ等があること。

ﾛ建築6-(2)膜張力及びケーブル張力の状況膜張力又はケーブル張力が低下していること。

⑬外壁に緊結された広告板、空調機用屋外機等⑭膜構造建築物の膜体、取付部材等必要に応じて双眼鏡等を使用し目視。

ただし、三年以内に実施した点検の記録がある場合にあっては、当該記録により確認することで足りる。

5様式２２ 建物外部点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築6-(3)免震装置の劣化及び損傷の状況(免震装置が可視状態にある場合に限る。)鋼材部分に著しい錆、腐食等があること。

ﾛ建築6-(4)上部構造の可動の状況 上部構造の水平移動に支障がある状態となっていること。

※１○⑮免震構造の建築物の免震層及び免震装置外装仕上げ材等のうちタイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)、モルタル等の劣化及び損傷により、「歩行者等に危害を加えるおそれのある部分」がないか点検し、あった場合、依頼者に報告すること。

開口隅部、水平打継部、斜壁部等のうち手の届く範囲をテストハンマーによる打診等により確認し、その他の部分は必要に応じて双眼鏡等を使用し目視により確認し、異常が認められた場合にあっては、落下により歩行者等に危害を加えるおそれのある部分を全面的にテストハンマーによる打診等により確認する。

ただし、竣工後、外壁改修後若しくは落下により歩行者等に危害を加えるおそれのある部分の全面的なテストハンマーによる打診等を実施した後十年を超え、かつ三年以内に落下により歩行者等に危害を加えるおそれのある部分の全面的なテストハンマーによる打診等を実施していない場合にあっては、落下により歩行者等に危害を加えるおそれのある部分を全面的にテストハンマーによる打診等により確認する(三年以内に外壁改修等が行われることが確実である場合又は別途歩行者等の安全を確保するための対策を講じている場合を除く。)。

・目視・三年以内に実施した点検の記録がある場合にあっては、当該記録により確認6様式２３ 建物内(玄関及び玄関ロビー等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象① 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

②照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○③その他附属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○点検表7様式２４ 屋上、塔屋点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築6-(6)煙突本体及び建築物との接合部の劣化及び損傷の状況煙突本体及び建築物との接合部に鉄筋露出若しくは腐食又は著しいさび、さび汁、ひび割れ、欠損等があること。

ﾛ建築6-(7)付帯金物の劣化及び損傷の状況付帯金物に著しい錆、腐食緊結不良等があること。

ｲ建築3-(2)パラペットの立ち上り面の劣化及び損傷の状況モルタル等の仕上げ材に著しい白華、ひび割れ等があること又はパネルが破損していること。

ﾛ建築3-(3)笠木モルタル等の劣化及び損傷の状況・モルタル面に著しいひび割れ、欠損等があること。

・笠木に著しい錆若しくは腐食があること又は笠木接合部に緩みがあり部分的に変形していること。

ﾊ建築3-(4)金属笠木の劣化及び損傷の状況・モルタル面に著しいひび割れ、欠損等があること。

・笠木に著しい錆若しくは腐食があること又は笠木接合部に緩みがあり部分的に変形していること。

ﾆ建築3-(5)排水溝(ドレーンを含む。)の劣化及び損傷の状況排水溝のモルタルに著しいひび割れ、浮き等があること。

ﾎ建築3-(7)屋根の劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等屋根ふき材に割れがあること又は緊結金物に著しい腐食等があること。

目視・テストハンマーによる打診等屋根 ②点検表① 煙突必要に応じて双眼鏡等を使用し目視8様式２４ 屋上、塔屋点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表③ 屋上面 ｲ建築3-(1)屋上面の劣化及び損傷の状況目視 歩行上危険なひび割れ若しくは反りがあること。

④排気口、給気口ｲ設備1-(2)換気設備の外観：外気取り入れ口及び排気取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○⑤避雷針、テレビアンテナ等ｲ建築6-(5)避雷針、避雷導線等の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視避雷針又は避雷導線が腐食、破損又は破断していること。

○ｲ建築3-(8)機器、工作物本体及び接合部の劣化及び損傷の状況機器若しくは工作物本体又はこれらと屋上及び屋根との接合部に著しい錆、腐食等があること。

○ﾛ建築3-(9)支持部分等の劣化及び損傷の状況支持部分に緊結不良若しくは緊結金物に著しい腐食等又はコンクリート基礎等に著しいひび割れ、欠損等があること。

○⑥ 冷却塔目視・テストハンマーによる打診等9様式２４ 屋上、塔屋点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築3-(8)機器、工作物本体及び接合部の劣化及び損傷の状況機器若しくは工作物本体又はこれらと屋上及び屋根との接合部に著しい錆、腐食等があること。

○ﾛ建築3-(9)支持部分等の劣化及び損傷の状況支持部分に緊結不良若しくは緊結金物に著しい腐食等又はコンクリート基礎等に著しいひび割れ、欠損等があること。

○ｲ建築3-(8)機器、工作物本体及び接合部の劣化及び損傷の状況ﾛ建築3-(9)支持部分等の劣化及び損傷の状況⑨空調・換気用ダクトｲ設備1-(5)換気設備の外観：風道の取付けの状況目視・触診風道の接続部に損傷があり空気が漏れていること又は取付けが堅固でないこと。

○空調機用屋外機等⑧建築設備等囲障目視・テストハンマーによる打診等・機器若しくは工作物本体又はこれらと屋上及び屋根との接合部に著しい錆、腐食等があること。

・支持部分に緊結不良若しくは緊結金物に著しい腐食等又はコンクリート基礎等に著しいひび割れ、欠損等があること。

目視・テストハンマーによる打診等⑦10様式２４ 屋上、塔屋点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備 防火ダンパーの取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食があること。

○ﾛ設備 防火ダンパーの作動の状況 作動の状況を確認ダンパーが円滑に作動しないこと。

○ﾊ設備 防火ダンパーの劣化及び損傷の状況目視・触診防火ダンパー本体に破損又は著しい腐食があること。○ﾆ設備 連動型防火ダンパーの煙感知器、熱煙複合式感知器及び熱感知器との連動の状況発煙試験器、加熱試験器等により作動の状況を確認する。ただし、前回の検査以降に同等の方法で実施した検査の記録がある場合にあっては、当該記録により確認することで足りる。

感知器と連動して作動しないこと。

○⑩ダンパー・防火ダンパー11様式２４ 屋上、塔屋点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑪給水配管、排水配管ｲ設備1-(2)配管(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)：配管の腐食及び漏水の状況目視 配管に腐食又は漏水があること。

○ｲ建築3-(9)支持部分等の劣化及び損傷の状況目視・テストハンマーによる打診等支持部分に緊結不良若しくは緊結金物に著しい腐食等又はコンクリート基礎等に著しいひび割れ、欠損等があること。

○ﾛ設備2-(3)給水設備：飲料用の給水タンク及び貯水タンクの腐食及び漏水の状況目視 飲料用の給水タンク及び貯水タンクに腐食又は漏水があること。

○⑫高置タンク、消火用タンク等12様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築4-(6)木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(17)木造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視② 組積造 ｲ建築4-(7)組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

③補強コンクリートブロック造ｲ建築4-(8)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位があること。

ｲ建築4-(9)鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(18)鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視点検表木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

鋼材に著しい錆、腐食等があること。

木造 ① ④ 鉄骨造13様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(19)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視⑥ 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

ｲ建築4-(12)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

ﾛ建築4-(13)鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況点検口等から目視耐火被覆の剥がれ等により鉄骨が露出していること。

耐火建築物とすることを要しない建築物の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁に限る。)⑥’コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造⑤14様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦耐火建築物とすることを要しない建築物の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床に限る。)ｲ建築4-(21)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

⑧照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○⑨排気口、給気口ｲ設備1-(4)換気設備の外観：給気口、排気口及び居室内の空気の取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○15様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑩ 防煙壁 ｲ建築5-(25)防煙壁の劣化及び損傷の状況目視 防煙壁にき裂、破損、変形等があること。○ｲ設備3-(1)手動降下装置の作動の状況片手で容易に操作できないこと。

ﾛ設備3-(2)手動降下装置による連動の状況連動して作動しないこと。

ﾊ設備3-(3)煙感知器による連動の状況連動して作動しないこと。

ﾆ設備3-(5)可動防煙壁の状況 目視 脱落又は欠損があり煙の流動を妨げる効果がないこと。

ﾎ設備3-(6)中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況作動の状況を確認中央管理室において制御又は作動の状況を確認できないこと。

ｲ設備1-(7)換気設備の外観：給気機及び排気機の設置の状況目視・触診機器に損傷があること、取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾛ設備2-(2)換気設備の外観：排気筒、排気フード及び煙突の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾊ設備2-(6)換気設備の外観：排気筒及び煙突の断熱の状況目視・触診断熱材が脱落又は損傷していること。

○ﾆ設備1-(11)換気設備の性能：中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況作動の状況を確認中央管理室において制御又は作動の状況を確認できないこと。

○⑪作動の状況を確認自然換気設備及び機械換気設備⑫可動防煙壁16様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑬防火区画・防火扉ｲ建築4-(5)延焼の恐れのある部分及び外壁で準耐火構造又は耐火構造としなければならない部分の開口部に設けられた防火設備の劣化及び損傷の状況目視 開口部に設けられた防火設備に変形又は損傷があること。

○ｲ建築4-(31)本体と枠の劣化及び損傷の状況目視 防火区画に設けられた防火設備に変形又は損傷があること。○ﾛ建築4-(32)防火設備の閉鎖又は作動の状況各階の主要な防火設備の閉鎖又は作動を確認(三年以内に実施した点検の記録がある場合にあっては、当該記録により確認)防火設備が閉鎖又は作動し ないこと。

○⑭防火設備(防火戸、シャッターその他これらに類するものに限る。)17様式２５ 建物内(室内)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備1-(12)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：主要機器の設置の状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾛ設備1-(13)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：主要機器及び配管の劣化及び損傷の状況目視 主要機器又は配管に変形、破損又は著しい腐食があること。

○ﾊ設備1-(14)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：空気調和設備の運転の状況目視・触診運転中に異常な音、異常な振動又は異常な発熱があること。

○⑯その他の付属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○ｲ建築4-(44)吹付け石綿等の劣化の状況三年以内に実施した劣化状況調査の結果を確認する。

表面の毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、下地からの浮き、剥離等があること又は三年以内に劣化状況調査が行われていないこと。

○ﾛ建築4-(46)囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視石綿飛散防止剤又は囲い込み材に亀裂、剥落等の劣化又は損傷があること。

○⑰石綿等を添加した建築材料エアコン、ファンコイル等⑮18様式２６ 建物内(廊下、階段等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築4-(6)木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(17)木造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視② 組積造 ｲ建築4-(7)組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

③補強コンクリートブロック造ｲ建築4-(8)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位があること。

ｲ建築4-(9)鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(18)鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視点検表① 木造木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

④ 鉄骨造鋼材に著しい錆、腐食等があること。

19様式２６ 建物内(廊下、階段等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(19)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視⑥ 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

ｲ建築4-(12)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

ﾛ建築4-(13)鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況点検口等から目視耐火被覆の剥がれ等により鉄骨が露出していること。

⑥’耐火建築物とすることを要しない建築物の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁に限る。)⑤鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

20様式２６ 建物内(廊下、階段等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦耐火建築物とすることを要しない建築物の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床に限る。)ｲ建築4-(21)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

⑧照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○⑨排煙口、排煙窓、排煙用手動開放装置ｲ建築5-(25)防煙壁の劣化及び損傷の状況目視 防煙壁にき裂、破損、変形等があること。

○ｲ建築5-(15)階段各部の劣化及び損傷の状況目視 歩行上支障があるひび割れ、錆、腐食等があること。

ﾛ建築5-(22)特別避難階段の付室の外気に向かつて開くことができる窓の状況目視・作動により確認外気に向かつて開くことができる窓が開閉しないこと。

⑪防火区画・防火扉ｲ建築4-(5)延焼の恐れのある部分及び外壁で準耐火構造又は耐火構造としなければならない部分の開口部に設けられた防火設備の劣化及び損傷の状況目視 開口部に設けられた防火設備に変形又は損傷があること。

○⑩ 階段21様式２６ 建物内(廊下、階段等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑫その他の付属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○ｲ建築4-(44)吹付け石綿等の劣化の状況三年以内に実施した劣化状況調査の結果を確認する。

表面の毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、下地からの浮き、剥離等があること又は三年以内に劣化状況調査が行われていないこと。

○ﾛ建築4-(46)囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視石綿飛散防止剤又は囲い込み材に亀裂、剥落等の劣化又は損傷があること。

○⑬石綿等を添加した建築材料22様式２７ 建物内(便所、湯沸室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築4-(6)木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(17)木造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視② 組積造 ｲ建築4-(7)組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

③補強コンクリートブロック造ｲ建築4-(8)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位があること。

ｲ建築4-(9)鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(18)鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視点検表① 木造木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

鋼材に著しい錆、腐食等があること。

④ 鉄骨造23様式２７ 建物内(便所、湯沸室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(19)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視⑥ 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

ｲ建築4-(12)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

ﾛ建築4-(13)鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況点検口等から目視耐火被覆の剥がれ等により鉄骨が露出していること。

⑥’耐火建築物とすることを要しない建築物の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁に限る。)⑤鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

24様式２７ 建物内(便所、湯沸室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦耐火建築物とすることを要しない建築物の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床に限る。)ｲ建築4-(21)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

⑧照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○⑨排気口、給気口ｲ設備1-(4)換気設備の外観：給気口、排気口及び居室内の空気の取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○⑩給水配管、排水配管ｲ設備1-(2)配管(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)：配管の腐食及び漏水の状況目視 配管に腐食又は漏水があること。

○ｲ設備2-(7)給湯設備(循環ポンプを含む。)：ガス湯沸器の状況目視・触診本体に腐食若しくは漏水があること。

○ﾛ設備2-(8)給湯設備(循環ポンプを含む。)：ガス湯沸器の煙突及び給排気部の構造目視・触診腐食、漏水等があること。

○⑪湯沸器、コンロ25様式２７ 建物内(便所、湯沸室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑪湯沸器、コンロﾊ設備2-(9)給湯設備(循環ポンプを含む。)：電気給湯器の状況目視 本体に腐食、漏水等があること。

○ｲ設備2-(10)衛生器具：衛生器具の取付けの状況目視 取付けが堅固でないこと又は損傷があること。○ﾛ設備2-(10)排水管：間接排水の状況目視 損傷があること。

○ｲ設備1-(7)自然換気設備及び機械換気設備の外観：給気機及び排気機の設置の状況目視・触診機器に損傷があること、取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾛ設備2-(2)自然換気設備及び機械換気設備の外観：排気筒、排気フード及び煙突の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾊ設備2-(6)自然換気設備及び機械換気設備の外観：排気筒及び煙突の断熱の状況目視・触診断熱材が脱落又は損傷していること。

○ﾆ設備1-(11)換気設備の性能：中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況作動の状況を確認中央管理室において制御又は作動の状況を確認できないこと。

○⑭その他の附属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○換気扇・送風機等⑬ ⑫ 排水設備26様式２７ 建物内(便所、湯沸室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(44)吹付け石綿等の劣化の状況三年以内に実施した劣化状況調査の結果を確認する。

表面の毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、下地からの浮き、剥離等があること又は三年以内に劣化状況調査が行われていないこと。

○ﾛ建築4-(46)囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視石綿飛散防止剤又は囲い込み材に亀裂、剥落等の劣化又は損傷があること。

○⑮石綿等を添加した建築材料27様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築4-(6)木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(17)木造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視② 組積造 ｲ建築4-(7)組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

③補強コンクリートブロック造ｲ建築4-(8)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位があること。

ｲ建築4-(9)鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(18)鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視① 木造④ 鉄骨造点検表木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

鋼材に著しい錆、腐食等があること。

28様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(19)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視⑥ 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

ｲ建築4-(12)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

ﾛ建築4-(13)鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況点検口等から目視耐火被覆の剥がれ等により鉄骨が露出していること。

コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

⑥’耐火建築物とすることを要しない建築物の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁に限る。)⑤鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造29様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦耐火建築物とすることを要しない建築物の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床に限る。)ｲ建築4-(21)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

⑧照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○⑨排気口、給気口ｲ設備1-(4)換気設備の外観：給気口、排気口及び居室内の空気の取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○⑩空調・換気用ダクトｲ設備1-(5)換気設備の外観：風道の取付けの状況目視・触診風道の接続部に損傷があり空気が漏れていること又は取付けが堅固でないこと。

○30様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備 防火ダンパーの取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食があること。○ﾛ設備 防火ダンパーの作動の状況 作動の状況を確認ダンパーが円滑に作動しないこと。

○ﾊ設備 )防火ダンパーの劣化及び損傷の状況目視・触診防火ダンパー本体に破損又は著しい腐食があること。○ﾆ設備 連動型防火ダンパーの煙感知器、熱煙複合式感知器及び熱感知器との連動の状況発煙試験器、加熱試験器等により作動の状況を確認する。ただし、前回の検査以降に同等の方法で実施した検査の記録がある場合にあっては、当該記録により確認することで足りる。

感知器と連動して作動しないこと。

○ダンパー・防火ダンパー⑪31様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑫給水配管、排水配管ｲ設備1-(2)配管(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)：配管の腐食及び漏水の状況目視 配管に腐食又は漏水があること。

○ｲ設備3-(3)排水槽：排水漏れの状況目視 漏れがあること。

○ﾛ設備3-(8)排水再利用配管設備(中水道を含む。)：雑用水タンク、ポンプ等の設置の状況目視 取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾊ設備3-(10)衛生器具：衛生器具の取付けの状況目視 取付けが堅固でないこと又は損傷があること。○ﾆ設備3-(20)排水管：間接排水の状況目視 損傷があること。

○ｲ設備1-(12)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：主要機器の設置の状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾛ設備1-(13)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：主要機器及び配管の劣化及び損傷の状況目視 主要機器又は配管に変形、破損又は著しい腐食があること。

○ﾊ設備1-(14)空気調和設備(中央管理方式の空気調和設備に限る。)の主要機器及び配管の外観：空気調和設備の運転の状況目視・触診運転中に異常な音、異常な振動又は異常な発熱があること。

○⑭⑬ 排水設備空気調和機、エアコン、ファンコイル等32様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備 外観：排煙機及び給気送風機の設置の状況目視・触診基礎架台の取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ﾎ設備 外観：排煙口及び給気口の取付けの状況目視 取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。○ﾊ設備 外観：排煙風道及び給気風道との接続の状況目視・触診接続部及び吊りボルトの取付けが堅固でないこと又は空気漏れ、変形若しくは破損があること。

○ﾍ設備 外観：排煙風道及び給気風道の劣化及び損傷の状況目視 排煙風道又は給気風道に変形、破損又は著しい腐食があること。○ﾄ設備 外観：排煙風道の断熱の状況目視 断熱材に欠落又は損傷があること。○ﾁ設備 性能：排煙口の開放との連動起動の状況排煙口と連動して排煙機が作動しないこと。○ﾛ設備 性能：作動の状況 排煙機又は給気送風機の運転時の電動機又は送風機に異常音又は異常な振動があること。

○ﾘ設備 性能：排煙機、排煙口及び給気口の作動の状況連動して作動しないこと。

○ﾆ設備 性能：電源を必要とする排煙機及び給気送風機の予備電源による作動の状況予備電源により作動しないこと。

○ﾇ設備 性能：中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況中央管理室において制御又は作動の状況を確認できないこと。

○ﾙ設備 性能：手動開放装置による開放の状況排煙口の開放が手動開放装置と連動していないこと。

○作動の状況を確認排煙機 ⑮33様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑮ 排煙機 ｦ設備 性能：煙感知器による作動の状況発煙試験器等により作動の状況を確認する。ただし、前回の検査以降に同等の方法で実施した検査の記録がある場合にあっては、当該記録により確認することで足りる。

排煙口が連動して開放しないこと。

○ｲ設備4-(18)外観：直結エンジンの設置の状況目視・触診据付けが堅固でないこと、アンカーボルト等に著しい腐食があること。○ﾛ設備4-(20)外観：セル始動用蓄電池の電解液及び電気ケーブルの接続の状況目視 電気ケーブルとの接続部に緩み、漏液等があること。

○ﾊ設備4-(21)外観：給気管及び排気管の取付けの状況目視 変形、損傷、き裂等があること。

○ﾆ設備4-(22)外観：Ｖベルト 目視・触診ベルトに損傷若しくはき裂があること又はたわみが大きいこと。○ﾎ設備4-(23)外観：接地線の接続の状況目視 接続部に緩み又は著しい腐食があること。○ﾍ設備4-(25)性能：始動及び停止の状況目視 正常に作動若しくは停止できないこと又は排煙口の開放と連動して直結エンジンが作動しないこと。

○ﾄ設備4-(26)性能：運転の状況 目視・聴診運転中に異常音、異常な振動等があること。○⑯エンジン直結の排煙機34様式２８ 建物内(空調機械室、エレベーター機械室等)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑯エンジン直結の排煙機ﾁ設備4-(27)性能：計器類及びランプ類の指示及び点灯の状況目視 制御盤等の計器類、スイッチ類等に指示不良若しくは損傷があること又は運転表示ランプ類が点灯しないこと。

○⑰ポンプ ｲ設備2-(5)給水設備：給水ポンプの運転の状況目視、聴診運転中に異常音、異常振動等があること。○⑱昇降機 ｲ建築5-(35) 非常用エレベーターの乗降ロビーの外気に向かつて開くことができる窓の状況目視・開閉を確認外気に向かつて開くことができる窓が開閉しないこと。

○⑲給水用・空調用タンクｲ設備2-(3)給水設備：飲料用の給水タンク及び貯水タンクの腐食及び漏水の状況目視 飲料用の給水タンク及び貯水タンクに腐食又は漏水があること。

○⑳その他の附属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○ｲ建築4-(44)吹付け石綿等の劣化の状況三年以内に実施した劣化状況調査の結果を確認する。

表面の毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、下地からの浮き、剥離等があること又は三年以内に劣化状況調査が行われていないこと。

○ﾛ建築4-(46)囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視石綿飛散防止剤又は囲い込み材に亀裂、剥落等の劣化又は損傷があること。

○21石綿等を添加した建築材料35様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象ｲ建築4-(6)木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(17)木造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視② 組積造 ｲ建築4-(7)組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視れんが、石等に割れ、ずれ等があること。

③補強コンクリートブロック造ｲ建築4-(8)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視目地モルタルに著しい欠落があること又はブロック積みに変位があること。

ｲ建築4-(9)鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(18)鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視点検表① 木造木材に著しい腐朽、損傷若しくは虫害があること又は緊結金物に著しい錆、腐食等があること。

④ 鉄骨造鋼材に著しい錆、腐食等があること。

36様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ建築4-(10)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視ﾛ建築4-(19)鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況目視⑥ 天井・内壁 ｲ建築4-(12)(24)天井・壁で難燃材料又は準不燃材料を必要とする仕上げの室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況・必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・テストハンマーによる打診等室内に面する部分の仕上げに浮き、たわみ等の劣化若しくは損傷があること又は剥落等があること。

ｲ建築4-(12)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

ﾛ建築4-(13)鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況点検口等から目視耐火被覆の剥がれ等により鉄骨が露出していること。

⑥’耐火建築物とすることを要しない建築物の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁に限る。)⑤鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造コンクリート面に鉄筋露出又は著しい白華、ひび割れ、欠損等があること。

37様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑦耐火建築物とすることを要しない建築物の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床に限る。)ｲ建築4-(21)部材の劣化及び損傷の状況目視 各部材及び接合部に穴又は破損があること。

⑧照明器具等ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○⑨排気口、給気口ｲ設備1-(4)換気設備の外観：給気口、排気口及び居室内の空気の取り入れ口の取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○⑩空調・換気用ダクトｲ設備1-(5)換気設備の外観：風道の取付けの状況目視・触診風道の接続部に損傷があり空気が漏れていること又は取付けが堅固でないこと。

○38様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備 防火ダンパーの取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと又は著しい腐食があること。

○ﾛ設備 防火ダンパーの作動の状況 作動の状況を確認ダンパーが円滑に作動しないこと。

○ﾊ設備 防火ダンパーの劣化及び損傷の状況目視・触診防火ダンパー本体に破損又は著しい腐食があること。○ﾆ設備 連動型防火ダンパーの煙感知器、熱煙複合式感知器及び熱感知器との連動の状況発煙試験器、加熱試験器等により作動の状況を確認する。ただし、前回の検査以降に同等の方法で実施した検査の記録がある場合にあっては、当該記録により確認することで足りる。

感知器と連動して作動しないこと。

○ダンパー・防火ダンパー⑪39様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ｲ設備6-(3)自家用発電装置の外観：発電機及び原動機の状況目視・触診・端子部の締め付けが堅固でないこと、計器盤若しくは制御盤の表示ランプ等に破損があること又は原動機若しくは燃料タンクの周囲に油漏れ等があること。

・配管類の接続部等に漏洩等があること。

○ﾛ設備6-(6)自家用発電装置の外観：セル始動用蓄電池の電解液及び電気ケーブルの接続の状況目視 電気ケーブルとの接続部に緩み、漏液等があること。

○ﾊ設備6-(7)自家用発電装置の外観：燃料及び冷却水の漏洩の状況目視・触診・端子部の締め付けが堅固でないこと、計器盤若しくは制御盤の表示ランプ等に破損があること又は原動機若しくは燃料タンクの周囲に油漏れ等があること。

・配管類の接続部等に漏洩等があること。

○ﾆ設備6-(8)自家用発電装置の外観：計器類及びランプ類の指示及び点灯の状況目視 発電機盤、自動制御盤等の計器類、スイッチ類等に指示不良若しくは損傷があること又は運転表示ランプ類が点灯しないこと。

○ﾎ設備6-(9)自家用発電装置の外観：自家用発電装置の取付けの状況目視・触診基礎架台の取付けが堅固でないこと又は著しい腐食、損傷等があること。

○ヘ設備6-(11)自家用発電装置の外観：接地線の接続の状況目視 接続部に緩み又は著しい腐食があること。○ﾄ設備6-(13)自家用発電装置の性能：電源の切替えの状況作動の状況を確認予備電源又は非常電源への切り替えができないこと。○自家発電設備⑫40様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表ﾁ設備6-(13)自家用発電装置の性能：始動及び停止の状況発電機が起動するか。

作動の状況を確認空気始動及びセル始動により作動しないこと。

○ﾘ設備6-(14)自家用発電装置の性能：運転の状況目視・聴診運転中に異常音、異常な振動等があること。○ﾇ設備6-(15)自家用発電装置の性能：排気の状況目視 排気管、消音器等の変形、損傷、き裂等による排気漏れがあること。○ﾙ設備6-(16)自家用発電装置の性能：給排気の状況(屋内に設置されている場合に限る。)作動の状況を確認給排気ファンが単独で若しくは発電機と連動して運転できないこと。

○ｦ設備6-(17)自家用発電装置の性能：コンプレッサー、燃料ポンプ、冷却水ポンプ等の補機類の作動の状況目視・聴診運転中に異常音又は異常振動があること。

○ｲ設備5-(3)電源別置形の外観：蓄電池の設置の状況目視・触診変形、損傷、腐食、液漏れ等があること。○ﾛ設備5-(8)電源別置形の外観：キュービクルの取付けの状況目視・触診取付けが堅固でないこと。

○ﾊ設備2-(1)電池内蔵形、電源別置形及び自家用発電装置の性能：予備電源への切替え及び非常用照明の点灯の状況作動の状況を確認予備電源が常用電源の切断及び復旧に対して、自動的に切り替えられないこと。

○ﾆ設備3-(5)電源別置形及び自家用発電装置の性能：常用の電源から蓄電池設備への切替えの状況作動の状況を確認乗用電源の切断及び復旧に対して、自動的に切り替えられない又は非常用照明が即時点灯しないこと。

○ﾎ設備4-(1)電池内蔵形の性能：非常用照明の充電ランプの点灯の状況目視 点滅スイッチを切断しても充電ランプが点灯しないこと。

○自家発電設備⑫予備電源(自家用発電装置を含む)⑬41様式２９ 建物内(電気室、自家発電機室)点検箇所 チェック事項 点検方法 判断基準 状況 判定法適合の有無対策等毎年点検対象点検表⑭その他の附属物ｲ建築4-(35)照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視・触診照明器具又は懸垂物に著しいさび、腐食、緩み、変形等があること。

○ｲ建築4-(44)吹付け石綿等の劣化の状況三年以内に実施した劣化状況調査の結果を確認する。

表面の毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、下地からの浮き、剥離等があること又は三年以内に劣化状況調査が行われていないこと。

○ﾛ建築4-(46)囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況必要に応じて双眼鏡等を使用し目視石綿飛散防止剤又は囲い込み材に亀裂、剥落等の劣化又は損傷があること。

○⑮石綿等を添加した建築材料42別記(A４)代表となる点検者建物名称(棟名) 棟番号建物構造 建物階数建物延べ面積 竣工年月備考要是正既 存不適格1(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)2(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)4(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)様式３点検結果表はめ殺し窓のガラスの固定の状況指摘なし担当点検者番号点検査結果その他の点検者番号 点 検 項 目当該点検に関与した点検者外装仕上げ材等コンクリート系パネル(帳壁を含む。)の劣化及び損傷の状況サッシ等の劣化及び損傷の状況躯体等補強コンクリートブロック造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況鉄骨造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況外壁、軒裏及び外壁の開口部で延焼のおそれのある部分の防火対策の状況木造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況組積造の外壁躯体の劣化及び損傷の状況令第112条第12項又は第13項に規定する区画の状況鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況躯体等金属笠木の劣化及び損傷の状況笠木モルタル等の劣化及び損傷の状況屋根の劣化及び損傷の状況機器、工作物本体及び接合部の劣化及び損傷の状況支持部分等の劣化及び損傷の状況木造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況令第112条第１項から第３項まで又は同条第５項から第８項までの各項に規定する区画の状況基礎土台(木造に限る。)基礎の沈下等の状況基礎の劣化及び損傷の状況土台の沈下等の状況土台の劣化及び損傷の状況外壁に緊結された広告板、空調室外機等屋上面乾式工法によるタイル、石貼り等の劣化及び損傷の状況タイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。)、モルタル等の劣化及び損傷の状況金属系パネル(帳壁を含む。)の劣化及び損傷の状況窓サッシ等支持部分等の劣化及び損傷の状況屋上及び屋根外壁機器本体の劣化及び損傷の状況敷地内の通路の確保の状況擁壁の劣化及び損傷の状況有効幅員の確保の状況敷地内の通路の支障物の状況組積造の塀又は補強コンクリートブロック造の塀等の耐震対策の状況屋上面の劣化及び損傷の状況パラペットの立上り面の劣化及び損傷の状況地盤沈下等による不陸、傾斜等の状況敷地内の排水の状況屋根(屋上面を除く。)機器及び工作物(冷却等設備、広告塔等)補強コンクリートブロック造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況令第112条第10項に規定する外壁等及び同条第11項に規定する防火設備の処置の状況令第112条第10項に規定する外壁等及び同条第11項に規定する防火設備の劣化及び損傷の状況令第112条第９項に規定する区画の状況敷地及び地盤建築物の外部地盤敷地敷地内の通路塀擁壁擁壁の水抜きパイプの維持保全の状況屋根の防火対策の状況屋上周り(屋上面を除く。)壁の室内に面する部分 防火区画防火区画の外周部建築物の内部鉄骨造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況組積造の壁の室内に面する部分の躯体の劣化及び損傷の状況排水溝(ドレーンを含む。)の劣化及び損傷の状況点検者番号 氏 名組積造の塀又は補強コンクリートブロック造の塀等の劣化及び損傷の状況当該点検対象建築物概要地上 階、地下 階、塔屋 階 ㎡ 年 月 日(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)5(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)令第114条に規定する界壁、間仕切壁及び隔壁の状況令第115条の２の２第１項第１号に掲げる基準に適合する準耐火構造の壁、耐火構造の壁又は準耐火構造の壁(防火区画を構成する壁等に限る。)令第114条に規定する界壁、間仕切壁及び隔壁天井令第129条各項に規定する建築物の天井の室内に面する部分概ね500平方メートル以上の空間を有する建築物避難施設等物品の放置の状況出入口の確保の状況開放性の確保の状況屋外に設けられた避難階段階段吹付け石綿及び吹付けロックウールでその含有する石綿の重量が当該建築材料の重量の0.1パーセントを超えるもの(以下「吹付け石綿等」という。)の使用の状況令第120条第２項に規定する通路廊下階段各部の劣化及び損傷の状況避難上有効なバルコニー物品の放置の状況屋上広場の確保の状況避難上有効なバルコニーの確保の状況出入口屋内に設けられた避難階段防煙壁特別避難階段付室の外気に向かって開くことができる窓の状況物品の放置の状況令第120条第２項に規定する通路の確保の状況幅員の確保の状況屋内と階段との間の防火区画の確保の状況屋上広場幅員の確保の状況物品の放置の状況躯体等防火戸の開放方向概ね500平方メートル以上の空間の天井における耐震対策の状況昭和48年建設省告示第2563号第１第１号ロに規定する基準への適合の状況常時閉鎖又は作動をした状態にあるもの以外の防火設備における煙又は熱を感知し自動的に閉鎖又は作動させる装置の設置の状況室内に面する部分の仕上げの劣化及び損傷の状況部材の劣化及び損傷の状況給水管、配電管その他の管又は風道の区画貫通部の充填等の処理の状況室内に面する部分の仕上げの維持保全の状況本体と枠の劣化及び損傷の状況階段室の構造の確保の状況避難器具の操作性の確保の状況直通階段の設置の状況物品の放置の状況閉鎖又は作動の障害となる物品の放置の状況常時閉鎖の防火戸の固定の状況防火設備の閉鎖又は作動の状況手すり等の劣化及び損傷の状況手すりの設置の状況令第115条の２の２第１項第１号に掲げる基準に適合する準耐火構造の床、耐火構造の床又は準耐火構造の床(防火区画を構成する床の限る。

)給水管、配電管その他の管又は風道の区画貫通部の充填等の処理の状況居室から地上へ通じる主たる廊下、階段その他の通路に設置された防火設備におけるくぐり戸の設置の状況部材の劣化及び損傷の状況区画に対応した防火設備の設置の状況鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造の床躯体の劣化及び損傷の状況室内に面する部分の仕上げの維持保全の状況木造の床躯体の劣化及び損傷の状況令第129条各項に規定する建築物の壁の室内に面する部分準耐火性能等の確保の状況鉄骨の耐火被覆の劣化及び損傷の状況準耐火性能等の確保の状況鉄骨造の床躯体の劣化及び損傷の状況壁の室内に面する部分 床バルコニー又は付室の構造及び面積の確保の状況付室の排煙設備の設置の状況階段 排煙設備等排煙設備の設置の状況排煙設備の作動の状況自然排煙口の維持保全の状況防煙垂れ壁の劣化及び損傷の状況可動式防煙垂れ壁の作動の状況排煙設備付室の排煙設備の作動の状況防煙区画の設置の状況防火設備(防火戸、シャッターその他これらに類するものに限る。)石綿等を添加した建築材料吹付け石綿等の劣化の状況除去又は囲い込み若しくは封じ込めによる飛散防止措置の実施の状況囲い込み又は封じ込めによる飛散防止措置の劣化及び損傷の状況照明器具、懸垂物等居室の採光及び換気 採光のための開口部の面積の確保の状況採光の妨げとなる物品の放置の状況換気のための開口部の面積の確保の状況換気設備の設置の状況換気設備の作動の状況換気の妨げとなる物品の放置の状況防火設備の閉鎖の障害となる照明器具、懸垂物等の状況照明器具、懸垂物等の落下防止対策の状況(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)6(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)7番号改善(予定)年月①②③ ④⑤⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫⑬非常用の照明装置の設置の状況非常用の照明装置の作動の状況照明の妨げとなる物品の放置の状況膜体及び取付部材の劣化及び損傷の状況乗降ロビーの排煙設備の作動の状況乗降ロビーの付室の外気に向かって開くことができる窓の状況付帯金物の劣化及び損傷の状況膜張力及びケーブル張力の状況免震装置の劣化及び損傷の状況(免震装置が可視状態にある場合に限る。)上部構造の可動の状況避雷針、避雷導線等の劣化及び損傷の状況煙突本体及び建築物との接合部の劣化及び損傷の状況付帯金物の劣化及び損傷の状況煙突本体の劣化及び損傷の状況煙突令第138条第１項第１号に掲げる煙突非常用エレベーター非常用の照明装置膜構造建築物の膜体、取付部材等免震構造建築物の免震層及び免震装置その他の設備等特記事項上記以外の点検項目特殊な構造等その他物品の放置の状況非常用エレベーターの作動の状況非常用の進入口等避雷設備建築物に設ける煙突非常用の進入口等の設置の状況非常用の進入口等の維持保全の状況乗降ロビーの構造及び面積の確保の状況乗降ロビーの排煙設備の設置の状況 「担当点検者番号」欄は、「点検に関与した点検者」欄で記入した番号、記号等を記入してください。ただし、当該建築物の点検を行った点検者が１人の場合は、記入しなくても構いません。

「点検結果」欄は、別表(い)欄に掲げる各点検項目ごとに記入してください。

「点検結果」欄のうち「要是正」欄は、別表(い)欄に掲げる点検項目について(は)欄に掲げる判定基準に該当する場合に○印を記入してください。

点検項目 指摘の具体的内容等 改善策の具体的内容等 「当該点検に関与した点検者」欄は、建築基準法施行規則別記第36の２の４様式第一面３欄に記入した点検者について記入し、「点検者番号」欄に点検者を特定できる番号、記号等を記入してください。当該建築物の点検を行った点検者が１人の場合は、その他の点検者欄は削除して構いません。

配置図及び各階平面図を別添１の様式に従い添付し、指摘(特記すべき事項を含む)のあった箇所や撮影した写真の位置等を明記してください。

７「上記以外の点検項目」欄は、特定行政庁が点検項目を追加したときに、特定行政庁が追加した点検項目を追加し、⑤から⑧に準じて点検結果等を記入してください。なお、これらの項目がない場合は、７は削除して構いません。

(注意) この書類は、特殊建築物等ごとに作成してください。

記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

「点検結果」欄のうち「指摘なし」欄は、⑥に該当しない場合に○印を記入してください。

「既存不適格」欄は、「要是正」欄に○印を記入した場合で、建築基準法第３条第２項の規定の適用を受けているものであることが確認されたときは、○印を記入してください。

要是正とされた点検項目(既存不適格の場合を除く。)については、要是正とされた部分を撮影した写真を別添２の様式に従い添付してください。

「特記事項」は、点検の結果、要是正の指摘があった場合のほか、指摘がない場合にあっても特記すべき事項がある場合に、該当する点検項目の番号、点検項目を記入し、「指摘の具体的内容等」欄に指摘又は特記すべき事項の具体的内容を記入するとともに、改善済みの場合及び改善策が明らかになっている場合は「改善策の具体的内容等」欄にその内容を記入し、改善した場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を記入し、改善予定年月が明らかになっている場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を( )書きで記入してください。

別記第一号(Ａ４)代表となる点検者建物名称(棟名) 棟番号建物構造 建物階数建物延べ面積 ㎡ 竣工年月備考要是正既 存不適格1(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)2(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9) 自然換気設備(10)(11)(12)3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)4番号 指摘の具体的内容等改善(予定)年月当該点検対象建築物概要地上 階、地下 階、塔屋 階 年 月 日点検項目等 改善策の具体的内容等機械換気設備防火ダンパーの設置の状況連動型防火ダンパーの煙感知器、熱煙複合式感知器及び熱感知器の位置連動型防火ダンパーの煙感知器、熱煙複合式感知器及び熱感知器との連動の状況煙突の先端の立ち上がりの状況(密閉型燃焼器具の煙突を除く。)換気扇による換気の状況機械換気設備の換気量排気筒に設ける防火ダンパーの設置の状況自然換気設備及び機械換気設備給気口、排気口及び排気フードの位置給気口、給気筒、排気口、排気筒、排気フード及び煙突の機能確保の状況中央管理方式の空気調和設備排気筒及び煙突と可燃物、電線等との離隔距離煙突等への防火ダンパー、風道等の設置の状況排気筒及び煙突の断熱の状況空気調和設備及び配管の劣化及び損傷の状況給気口、給気筒、排気口、排気筒、排気フード及び煙突の大きさ各室の吹き出し空気の分配の状況特記事項防火ダンパーの取付けの状況防火ダンパーの作動の状況防火ダンパーの劣化及び損傷の状況防火ダンパーの温度ヒューズ防火区画の貫通措置の状況防火ダンパー等上記以外の点検項目等防火ダンパーの点検口の有無及び大きさ並びに検査口の有無機械換気設備各室の給気口及び排気口の設置位置外気取り入れ口及び排気口の取付けの状況空気調和設備の設置の状況風道の材質給気機及び排気機の設置の状況換気扇による換気の状況給気口、排気口及び居室内の空気の取り入れ口の取付けの状況外気取り入れ口及び排気口への雨水等の防止措置の状況各室の換気量中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況機械換気設備(中央管理方式の空気調和設備を含む。)の外観排気筒、排気フード及び煙突の材質排気筒、排気フード及び煙突の取付けの状況機械換気設備(中央管理方式の空気調和設備を含む。)の性能空気調和設備の主要機器及び配管の外観空気調和設備の運転の状況空気ろ過器の点検口冷却塔と建築物の他の部分との離隔距離当該点検に関与した点検者 氏 名 点検者番号その他の点検者法第28条第2項又は第3項に基づき換気設備が設けられた居室(換気設備を設けるべき調理室等を除く。)換気設備を設けるべき調理室等法第28条第2項又は第3項に基づき換気設備が設けられた居室番号 点 検 項 目 等点検結果担当点検者番号指摘なし各系統の換気量風道の取付けの状況様式３点検結果表(換気設備)空気調和設備の性能 各室内の温度各室内の相対湿度各室の浮遊粉じん量各室の一酸化炭素含有率各室の二酸化炭素含有率各室の気流①②③ ④⑤⑥⑦ ⑧⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ 要是正とされた点検項目等(既存不適格の場合を除く。)については、要是正とされた部分を撮影した写真を別添の様式に従い添付してください。

「担当点検者番号」欄は、「点検に関与した点検者」欄で記入した番号、記号等を記入してください。ただし、当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、記入しなくても構いません。

４「上記以外の点検項目等」は、特定行政庁が点検項目等を追加したとき点検項目等を追加し、⑥から⑨に準じて検査結果等を記入してください。なお、これらの項目等がない場合は、４は削除して構いません。

「特記事項」は、点検の結果、要是正の指摘があった場合のほか、指摘がない場合にあっても特記すべき事項がある場合に、該当する点検項目等の番号、点検項目等を記入し、「指摘の具体的内容等」欄に指摘又は特記すべき事項の具体的内容を記入するとともに、改善済みの場合及び改善策が明らかになっている場合は「改善策の具体的内容等」欄にその内容を記入し、改善した場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を記入し、改善予定年月が明らかになっている場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を( )書きで記入してください。

「既存不適格」欄は、「要是正」欄に○印を記入した場合で、建築基準法第３条第２項の規定の適用を受けているものであることが確認されたときは、○印を記入してください。

(注意) この書類は、建築物ごとに作成してください。

記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

該当しない点検項目等がある場合は、当該項目の「番号」欄から「担当点検者番号」欄までを取消線で抹消してください。

「点検結果」欄は、別表第一(ろ)欄に掲げる各点検事項ごとに記入してください。

「点検結果」欄のうち「要是正」欄は、別表第一(ろ)欄に掲げる点検事項について同表(に)欄に掲げる判定基準に該当する場合に○印を記入してください。

「点検結果」欄のうち「指摘なし」欄は、⑦に該当しない場合に○印を記入してください。

点検対象建築物に換気設備がない場合は、この様式は省略して構いません。

「当該点検に関与した点検者」欄は、建築基準法施行規則別記第36の４様式第二面４欄に記入した点検者について記入し、「点検者番号」欄に点検者を特定できる番号、記号等を記入してください。当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、その他の点検者欄は削除して構いません。

別記第二号(Ａ４)代表となる点検者建物名称(棟名) 棟番号建物構造 建物階数建物延べ面積 ㎡ 竣工年月備考要是正既 存不適格1(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)(55)2(1)(2)3(1)(2)(3)(4)(5)(6)当該点検対象建築物概要地上 階、地下 階、塔屋 階 年 月 日排煙機 排煙機の外観排煙機の性能特殊な構造の排煙設備の排煙口及び給気口の外観その他機械排煙設備の排煙口の性能屋外に設置された排煙口への雨水等の防止措置の状況令第123条第３項第１号に規定する付室及び令第129条の13の３第３項に規定する乗降ロビーに設ける排煙口及び給気口中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況煙感知器による作動の状況排煙機の排煙風量中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況特殊な構造の排煙設備の給気送風機の吸込口特殊な構造の排煙設備の給気送風機の外観排煙口の周囲の状況排煙機の設置の状況排煙風道との接続の状況排煙口の設置の状況排煙口の開放と連動起動の状況作動の状況電源を必要とする排煙機の予備電源による作動の状況手動開放装置による開放の状況排煙口の取付けの状況手動開放装置の設置の状況手動開放装置操作方法の表示の状況防火ダンパーの劣化及び損傷の状況防火ダンパーの温度ヒューズ防火区画の貫通措置の状況連動型防火ダンパーの熱感知器の位置令第123条第３項第１号に規定する付室、令第129条の13の３第３項に規定する乗降ロビー、令第126条の２第１項に規定する居室等手動降下装置による連動の状況機械排煙設備の排煙口の外観排煙口の位置排煙口の周囲の状況防火ダンパー 防火ダンパーの取付けの状況防火ダンパーの作動の状況連動型防火ダンパーの熱感知器との連動の状況排煙口の開放の状況排煙口の排煙風量機械排煙設備の排煙風道(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)排煙風道の劣化及び損傷の状況排煙風道の取付けの状況防火区画及び防煙壁の貫通措置の状況排煙風道と可燃物、電線等との離隔距離及び断熱の状況排煙風道の材質防火ダンパーの点検口の有無及び大きさ並びに検査口の有無排煙口及び給気口の大きさ及び位置排煙口及び給気口の周囲の状況排煙口及び給気口の取付けの状況手動開放装置の設置の状況手動開放装置操作方法の表示の状況特殊な構造の排煙設備の排煙口の性能排煙口の排煙風量中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況煙感知器による作動の状況給気風道の材質給気風道の取付けの状況防火区画及び防煙壁の貫通措置の状況特殊な構造の排煙設備の給気風道(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)給気風道の劣化及び損傷の状況給気送風機の設置の状況給気風道との接続の状況特殊な構造の排煙設備の給気送風機の性能排煙口の開放と連動起動の状況作動の状況電源を必要とする排煙設備給気送風機の予備電源による作動の状況給気送風機の排煙風量中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況吸込口の設置位置吸込口の周囲の状況屋外に設置された吸込口への雨水等の防止措置の状況令第123条第３項第１号に規定する付室及び令第129条の13の３第３項に規定する乗降ロビー排煙機、排煙口及び給気口の作動の状況給気口の周囲の状況令第126条の２第１項に規定する居室等可動防煙壁の防煙区画中央管理方式による制御及び作動状態の監視の状況煙感知器による連動の状況可動防煙壁の材質手動降下装置の作動の状況 可動防煙壁点検者番号その他の点検者様式３点検結果表(排煙設備)番号 点 検 項 目 等点検結果担当点検者番号指摘なし当該点検に関与した点検者 氏 名4(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)5番号 指摘の具体的内容等改善(予定)年月①②③ ④⑤⑥⑦ ⑧⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ 要是正とされた点検項目等(既存不適格の場合を除く。)については、要是正とされた部分を撮影した写真を別添の様式に従い添付してください。

５「上記以外の点検項目等」は、特定行政庁が点検項目等を追加したとき検査項目等を追加し、⑥から⑨に準じて点検結果等を記入してください。なお、これらの項目等がない場合は、５は削除して構いません。

「特記事項」は、点検の結果、要是正の指摘があった場合のほか、指摘がない場合にあっても特記すべき事項がある場合に、該当する点検項目等の番号、点検項目等を記入し、「指摘の具体的内容等」欄に指摘又は特記すべき事項の具体的内容を記入するとともに、改善済みの場合及び改善策が明らかになっている場合は「改善策の具体的内容等」欄にその内容を記入し、改善した場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を記入し、改善予定年月が明らかになっている場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を( )書きで記入してください。

(注意) この書類は、建築物ごとに作成してください。

記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

「既存不適格」欄は、「要是正」欄に○印を記入した場合で、建築基準法第３条第２項の規定の適用を受けているものであることが確認されたときは、○印を記入してください。

「当該点検に関与した点検者」欄は、建築基準法施行規則別記第36の４様式第二面８欄に記入した点検者について記入し、「点検者番号」欄に点検者を特定できる番号、記号等を記入してください。当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、その他の点検者欄は削除して構いません。

「担当点検者番号」欄は、「点検に関与した検査者」欄で記入した番号、記号等を記入してください。ただし、当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、記入しなくても構いません。

点検対象建築物に排煙設備がない場合は、この様式は省略して構いません。

発電機及び原動機の状況燃料油、潤滑油及び冷却水の状況空気槽の圧力セル始動用蓄電池の電解液及び電気ケーブルの接続の状況給気管及び排気管の取付けの状況コンプレッサー、燃料ポンプ、冷却水ポンプ等の補機類の作動の状況屋内設置の場合の給排気の状況排気の状況燃料油、潤滑油及び冷却水の状況直結エンジンの設置の状況計器類及びランプ類の指示及び点灯の状況燃料及び冷却水の漏洩の状況自家用発電装置の取付けの状況 該当しない点検項目等がある場合は、当該項目の「番号」欄から「担当点検者番号」欄までを取消線で抹消してください。

「点検結果」欄は、別表第二(ろ)欄に掲げる各点検事項ごとに記入してください。

予備電源自家用発電機室の防火区画の貫通措置の状況発電機の発電容量自家用発電装置の外観自家用発電装置電源の切替えの状況始動及び停止の状況運転の状況自家用発電装置の性能接地線の接続の状況絶縁抵抗Ｖベルト直結エンジンの外観 エンジン直結の排煙機直結エンジンの性能 始動及び停止の状況計器類及びランプ類の指示及び点灯の状況運転の状況接地線の接続の状況絶縁抵抗セル始動用蓄電池の電解液及び電気ケーブルの接続の状況特記事項上記以外の点検項目等 「点検結果」欄のうち「要是正」欄は、別表第二(ろ)欄に掲げる点検事項について同表(に)欄に掲げる判定基準に該当する場合に○印を記入してください。

「点検結果」欄のうち「指摘なし」欄は、⑦に該当しない場合に○印を記入してください。

点検項目等 改善策の具体的内容等別記第三号(Ａ４)代表となる点検者建物名称(棟名) 棟番号建物構造 建物階数建物延べ面積 ㎡ 竣工年月備考要是正既 存不適格1(1) 非常用の照明器具2(1)(2)(3) 照度(4) 分電盤(5) 配線3(1)(2)(3)(4)(5)(6)4(1)(2)5(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)6(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)7番号 指摘の具体的内容等改善(予定)年月当該点検対象建築物概要地上 階、地下 階、塔屋 階 年 月 日上記以外の点検項目等配線切替回路蓄電池 蓄電池室の外観蓄電池の性能充電器自家用発電装置配線及び充電ランプ常用の電源から蓄電池設備への切替えの状況蓄電池設備と自家用発電装置併用の場合の切替えの状況充電ランプの点灯の状況誘導灯及び非常用照明兼用器具の専用回路の確保の状況電源の切替えの状況電源別置形の蓄電池蓄電池室の防火区画等の貫通措置の状況換気の状況電解液の温度充電器室の防火区画等の貫通措置の状況キュービクルの取付けの状況自家用発電機室の防火区画等の貫通措置の状況 自家用発電装置の外観電圧蓄電池の設置の状況発電機の発電容量給排気の状況(屋内に設置されている場合に限る。)接地線の接続の状況計器類及びランプ類の指示及び点灯の状況自家用発電装置の取付けの状況セル始動用蓄電池の電解液及び電気ケーブルの接続の状況燃料及び冷却水の漏洩の状況電解液比重電池内蔵形の蓄電池予備電源非常用電源分岐回路の表示の状況配電管等の防火区画貫通措置の状況(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)照明器具の取付状況及び配線の接続の状況(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)電気回路の接続の状況接続部(ただし幹線分岐及びボックス内に限る。)の耐熱処理の状況照明器具予備電源から非常用の照明器具間の耐熱配線処理の状況(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)電池内蔵形の蓄電池、電源別置形の蓄電池及び自家用発電装置予備電源の性能使用電球、ランプ等照度の状況予備電源への切替え及び器具の点灯の状況電源別置形の蓄電池及び自家用発電装置音、振動等の状況排気の状況コンプレッサー、燃料ポンプ、冷却水ポンプ等の補機類の作動の状況特記事項自家用発電装置の性能発電機及び原動機の状況燃料油、潤滑油及び冷却水の状況空気槽の圧力始動及び停止の状況絶縁抵抗点検項目等 改善策の具体的内容等自家用発電装置点検者番号その他の点検者様式３点検結果表(非常用の照明装置)番号 点 検 項 目 等点検結果担当点検者番号指摘なし当該点検に関与した点検者 氏 名①②③ ④⑤⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 要是正とされた点検項目等(既存不適格の場合を除く。)については、要是正とされた部分を撮影した写真を別添の様式に従い添付してください。

７「上記以外の点検項目等」は、特定行政庁が点検項目等を追加したとき点検項目等を追加し、⑥から⑨に準じて点検結果等を記入してください。なお、これらの項目等がない場合は、７は削除して構いません。

「特記事項」は、点検の結果、要是正の指摘があった場合のほか、指摘がない場合にあっても特記すべき事項がある場合に、該当する点検項目等の番号、点検項目等を記入し、「指摘の具体的内容等」欄に指摘又は特記すべき事項の具体的内容を記入するとともに、改善済みの場合及び改善策が明らかになっている場合は「改善策の具体的内容等」欄にその内容を記入し、改善した場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を記入し、改善予定年月が明らかになっている場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を( )書きで記入してください。

「点検結果」欄のうち「要是正」欄は、別表第三(ろ)欄に掲げる点検事項について同表(に)欄に掲げる判定基準に該当する場合に○印を記入してください。

「点検結果」欄のうち「指摘なし」欄は、⑥に該当しない場合に○印を記入してください。

「既存不適格」欄は、「要是正」欄に○印を記入した場合で、建築基準法第３条第２項の規定の適用を受けているものであることが確認されたときは、○印を記入してください。

「担当点検者番号」欄は、「点検に関与した点検者」欄で記入した番号、記号等を記入してください。ただし、当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、記入しなくても構いません。

この書類は、建築物ごとに作成してください。

記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

該当しない点検項目等がある場合は、当該項目の「番号」欄から「担当点検者番号」欄までを取消線で抹消してください。

「点検結果」欄は、別表第三(ろ)欄に掲げる各点検事項ごとに記入してください。

「当該点検に関与した点検者」欄は、建築基準法施行規則別記第36の４様式第二面12欄に記入した点検者について記入し、「点検者番号」欄に点検者を特定できる番号、記号等を記入してください。当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、その他の点検者欄は削除して構いません。

(注意)別記第四号(Ａ４)代表となる点検者建物名称(棟名) 棟番号建物構造 建物階数建物延べ面積 ㎡ 竣工年月備考要是正既 存不適格1(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)2(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)3(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) 衛星器具(11) 排水トラップ(12) 阻集器(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)4番号 指摘の具体的内容等改善(予定)年月点検結果表(給水設備及び排水設備)雑用水の用途止水弁の設置の状況保温措置の状況当該点検対象建築物概要雨水系統との接続の状況飲料水の配管設備 雑用水給水栓の表示の状況消毒装置ガス給湯器の煙突及び給排気部の構造給湯設備(循環ポンプを含む。)配管の標識等給水タンク等の通気管、水抜き管、オーバーフロー管等の設置の状況給水タンク等の腐食及び漏水の状況地下街の非常用の排水設備の処理能力及び予備電源の状況排水再利用配管設備(中水道を含む。)公共下水道等への接続の状況雨水排水立て管の接続の状況排水の状況通気管の状況通気開口部の状況間接排水の状況配水管その他衛生器具の取付けの状況上記以外の点検項目等点検項目等 改善策の具体的内容等掃除口の取付けの状況排水槽のマンホールの大きさ給水タンク等の設置の状況排水トラップの取付けの状況阻集器の構造、機能及び設置の状況排水設備雑用水タンク、ポンプ等の設置の状況排水槽の通気の状況排水漏れの状況給水タンク等、給水ポンプ排水槽給湯管及び膨張管の設置の状況継手類の取付けの状況防火区画等の貫通措置の状況ガス湯沸器の取付けの状況ガス湯沸器の煙突及び給排気部の構造飲料用配管、排水配管(隠蔽部分及び埋設部分を除く。)配管の支持金物飲料水系統配管の汚染防止措置の状況配管が貫通する箇所の損傷防止措置の状況飲料用の配管設備､排水設備地上 階、地下 階、塔屋 階 年 月 日様式３その他の検査者担当点検者番号指摘なし点検結果特記事項給水用圧力タンクの安全装置の状況番号 点 検 項 目 等当該点検に関与した点検者点検者番号給水ポンプの運転の状況給水タンク及ポンプ等の取付けの状況電気給湯器の取付けの状況ウォーターハンマーの防止措置の状況配管の取付けの状況配管の腐食及び漏水の状況 氏 名①②③ ④⑤⑥ ⑦⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 要是正とされた点検項目等(既存不適格の場合を除く。)については、要是正とされた部分を撮影した写真を別添の様式に従い添付してください。

該当しない点検項目等がある場合は、当該項目の「番号」欄から「担当点検者番号」欄までを取消線で抹消してください。

「担当点検者番号」欄は、「点検に関与した点検者」欄で記入した番号、記号等を記入してください。ただし、当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、記入しなくても構いません。

４「上記以外の点検項目等」は、特定行政庁が点検項目等を追加したとき点検項目等を追加し、⑥から⑨に準じて点検結果等を記入してください。なお、これらの項目等がない場合は、４は削除して構いません。

「特記事項」は、点検の結果、要是正の指摘があった場合のほか、指摘がない場合にあっても特記すべき事項がある場合に、該当する点検項目等の番号、点検項目等を記入し、「指摘の具体的内容等」欄に指摘又は特記すべき事項の具体的内容を記入するとともに、改善済みの場合及び改善策が明らかになっている場合は「改善策の具体的内容等」欄にその内容を記入し、改善した場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を記入し、改善予定年月が明らかになっている場合は「改善(予定)年月」欄に当該年月を( )書きで記入してください。

「点検結果」欄は、別表第四(ろ)欄に掲げる各点検事項ごとに記入してください。

「点検結果」欄のうち「要是正」欄は、別表第四(ろ)欄に掲げる点検事項について同表(に)欄に掲げる判定基準に該当する場合に○印を記入してください。

「点検結果」欄のうち「指摘なし」欄は、⑥に該当しない場合に○印を記入してください。

「既存不適格」欄は、「要是正」欄に○印を記入した場合で、建築基準法第３条第２項の規定の適用を受けているものであることが確認されたときは、○印を記入してください。

この書類は、建築物ごとに作成してください。

記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

(注意) 「当該点検に関与した点検者」欄は、建築基準法施行規則別記第36の４様式第二面16欄に記入した点検者について記入し、「点検者番号」欄に点検者を特定できる番号、記号等を記入してください。当該建築設備の点検を行った点検者が１人の場合は、その他の点検者欄は削除して構いません。

様式４建 物 履 歴 等 (ヒアリング) 票１．増築、改築、用途変更等の経過年 月 日 概要( )年 月 日 概要( )年 月 日 概要( )年 月 日 概要( )年 月 日 概要( )２．関連図書の整備状況計画通知書 □：有り(□：各階平面図有り) □：無し竣工図 □：有り □：無し３．定期点検の実施状況(前回の点検)建築物の定期点検 □：実施( 年 月 日) □：未実施建築設備の定期点検 □：実施( 年 月 日) □：未実施昇降機の定期点検 □：実施( 年 月 日) □：未実施４．防火設備の作動点検状況防火扉の作動点検□：実施( 年 月 日) □：未実施 □：対象外防火シャッター等の作動点検□：実施( 年 月 日) □：未実施 □：対象外５．事故、異常等の発生状況発覚日 年 月 日 概要( )発覚日 年 月 日 概要( )発覚日 年 月 日 概要( )発覚日 年 月 日 概要( )６．その他特記事項【様式５】学校番号 調査日記入者建築年度延床面積 階数年度 工事内容 箇所数1 屋根 □ アスファルト保護防水 □ 降雨時に雨漏りがある屋上 □ アスファルト露出防水 □ 天井等に雨漏り跡がある□ シート防水、塗膜防水 □ 防水層に膨れ・破れ等がある□ 勾配屋根(長尺金属板、折板) □ 屋根葺等に錆・損傷がある□ 勾配屋根(スレート、瓦類) □ 笠木・立上り等に損傷がある□ その他の屋根 □ □ 既存点検等で指摘がある2 外壁 □ 塗仕上げ □ 鉄筋が見えているところがある□ タイル張り、石張り □ 外壁から漏水がある□ 金属系パネル □ 塗装の剥がれ□ コンクリート系パネル(ＡＬＣ等) □ タイルや石が剥がれている□ その他の外壁( ) □ 大きな亀裂がある□ アルミ製サッシ □ 窓・ドアの廻りで漏水がある□ 鋼製サッシ □ 窓・ドアに錆・腐食・変形がある□ 断熱サッシ、省エネガラス □ 外部手すり等の錆・腐朽□ 既存点検等で指摘がある特記事項(改修内容及び点検等による指摘事項) 評価3 内部仕上 □ 老朽改修(床・壁・天井) □ エコ改修(内部建具) □ トイレ改修(間仕切等) □ 法令適合(照明器具) □ 校内LAN(エアコン)等 □ 空調設置□ 障害児等対策□ 防犯対策□ 構造体の耐震対策□ 非構造部材の耐震対策□ その他、内部改修工事4 □ 分電盤改修□ 配線等の敷設工事□ 昇降設備保守点検□ その他、電気設備改修工事5 □ 給水配管改修□ 排水配管改修□ 消防設備の点検□ その他、機械設備改修工事特記事項(改修工事内容や12条点検、消防点検など、各種点検等による指摘事項が有れば、該当部位と指摘内容を記載)健全度/100点電気設備機械設備通し番号学校名建物名棟番号構造種別劣化状況調査票評価劣化状況(複数回答可)工事履歴(部位の更新)部位仕様(該当する項目にチェック)部位 改修・点検年度 改修・点検項目特記事項樋やﾙｰﾌﾄﾞﾚﾝを目視点検できない点検チェックリスト集計表(学校用)学校名棟 階 室名通し番号天井照明器具ガラス窓・ドアクレセント窓ガラス周辺扉など外壁内壁放送機器体育器具空調室外機天吊りテレビ棚置きテレビキャスター付テレビ台など棚・ロッカー棚の積載物薬品棚の収納物ピアノなどエキスパンション・ジョイントカﾊﾞｰ材エキスパンション・ジョイント及びその周辺特記事項(具体的な異常個所・状態等)AB○○年○月○日 〇〇〇〇 点検年月日屋内運動場【様式6】点検チェックリスト(学校設置者用)目視打診・触診図面学校(報告)設置者 専門家学校天井天井(天井仕上げボード、モルタル等)にずれ、ひび割れ、しみ等の異常は見当たらないか。

学校25(1)特定天井①技術基準への適合技術基準に則した落下防止対策がとられているか。

耐震性44①壁際の吊り方野縁や野縁受けの端部の近くに吊りボルトがあるか。

耐震性45②設備周辺の天井材照明や空調等の設備周辺の天井材に変形やずれは見当たらないか。

劣化45③天井の形状 折れ曲がり天井になっていないか。

耐震性46④天井材(ずれなど)天井材にずれ、ひび割れ、漏水跡が見当たらないか。

劣化46①木下地の配置吊木等が適当な間隔で配置され、耐力が十分確保されているか。

耐震性47②下地材(腐朽など)天井の木下地材の腐朽、割れは見当たらないか。

劣化47③天井材(ずれなど)天井材にずれ、ひび割れ、漏水跡、天井面の著しい変形は見当たらないか。

劣化47①壁際の吊り方Ｔバーの端部の近くに吊りボルトがあるか。

耐震性48②設備周辺の天井材照明や空調等の設備周辺の天井材に変形やずれは見当たらないか。

劣化48③天井の形状 折れ曲がり天井になっていないか。

耐震性49④天井材(ずれなど)天井材にずれ、ひび割れ、漏水跡が見当たらないか。

劣化49(5)直張り①ボード類のずれなど木毛セメント板等のボード類にずれ・ひび割れ、漏水跡は見当たらないか。

劣化51(6)直吹付①吹き付けの劣化吹き付けに剥落、欠損、ひび割れ、浮きなどの劣化は見当たらないか。

劣化51(7)直塗り①モルタル(剥落など)モルタルに剥落、欠損、ひび割れ、浮きなどの劣化は見当たらないか。

劣化52(4)システム天井特記事項(建物名・部屋名・部材の状態等)Ⅰ 天 井(2)在来／軽鉄下地(3)在来／木下地点検項目点検種類参照頁点検方法 点検結果≪点検結果≫ A ： 異常は認められない、または対策済みB ： 異常かどうか判断がつかない、わからないC ： 異常が認められる学校名点検者職名：氏名：点検日点検箇所(該当に階屋内運動場 教室 特別教室廊下 昇降口 外部 その他室名通し番号目視打診・触診図面学校(報告)設置者 専門家特記事項(建物名・部屋名・部材の状態等)点検項目点検種類参照頁点検方法 点検結果学校照明器具照明器具に変形、腐食等の異常は見当たらないか。

学校25①吊り材(緊結)照明器具の吊り材は支持材に緊結されているか。

耐震性54②落下防止対策(屋内運動場等)落下防止対策がとられているか。

耐震性54③取付け金物(劣化)ビス等の取付け金物に変形、腐食、緩みは見当たらないか。

劣化54①取付け部(緊結)照明器具は支持材に緊結されているか。

耐震性55②落下防止対策(屋内運動場等)落下防止対策がとられているか。

耐震性55③取付け部(劣化)照明器具の取付け部に変形、腐食、緩みは見当たらないか。

劣化55①落下防止対策 落下防止対策がとられているか。

耐震性56②取付け部(劣化)照明器具の取付け部に変形、腐食、緩みは見当たらないか。

劣化56③周辺の天井材照明器具周辺の天井材に変形やずれは見当たらないか。

劣化56学校ガラス窓ガラスにひび割れ等の異常は見当たらないか。

学校26学校窓・ドア窓やドアの開閉時に、引っかかる、著しく重いなどの異常がないか。

学校26学校クレセント開閉可能な窓のクレセントはかかっているか。

学校27学校窓ガラス周辺地震時に衝突の危険性のあるものを窓ガラス周辺に置いていないか。

学校27学校扉など教室の扉など、内部建具に変形、腐食、ガタつき等の異常は見当たらないか。

学校27ＦＩＸ窓①FIX(はめごろし)窓／硬化性パテFIX(はめごろし)窓のガラスの固定に硬化性パテを使用していないか。

耐震性57開閉窓②開閉窓／引き違い窓窓に動きにくさ、変形、腐食、ガタつき等の異常は見当たらないか劣化58横連窓③屋内運動場の横連窓横連窓を支持する構造体の剛性が確保されているか。

耐震性59学校外壁(外装材)外壁に浮き、ひび割れ等の異常は見当たらないか。

学校28(1)モルタル①剥落などモルタルに剥落、欠損、ひび割れ、浮きは見当たらないか。

劣化61(2)ラス①剥落などモルタルに剥落、欠損、ひび割れ、はらみが見当たらないか。

劣化62Ⅳ 外壁(外装材)Ⅲ 窓・ガラスⅡ 照明器具(１)吊り下げ形(２)直付け形(３)天井材埋込形目視打診・触診図面学校(報告)設置者 専門家特記事項(建物名・部屋名・部材の状態等)点検項目点検種類参照頁点検方法 点検結果①目地伸縮調整目地が要所に施工されているか。

耐震性63②剥落などタイルに剥落、欠損、ひび割れ、浮きは見当たらないか。

劣化63①取付け工法層間変位追従性が高い工法で設置しているか。

耐震性64②ひび割れなどＡＬＣパネルや押出成形セメント板などにずれ、ひび割れ、欠損、ガタつき、錆は見当たらないか。

劣化65①ひび割れなどボードにずれ、ひび割れ、欠損、ガタつきは見当たらないか。

劣化65②取付けビス取付けビスに浮き等の異常は見当たらないか。

劣化65①工法 古い工法で設置されていないか。

耐震性66②ずれ・せり出しガラスブロック壁に面外へのずれやせり出しは見当たらないか。

劣化67③欠損などガラスブロックの欠損、ひび割れや目地部の損傷は見当たらないか。

劣化67①仕様コンクリートブロック壁は適切な仕様で設置されているか。

耐震性68②構造体との緊結鉄筋によりコンクリートブロック相互が緊結され、かつ、周囲が構造体等に適切に緊結されているか。

耐震性68③欠損などコンクリートブロック壁にはらみ、欠損、ひび割れ、目地部の損傷は見当たらないか。

劣化69学校内壁(内装材)内壁に浮き、ひび割れ等の異常は見当たらないか。

学校28(1)モルタル①剥落などモルタルに剥落、欠損、ひび割れ、浮きは見当たらないか。

劣化71(2)ラス①剥落などモルタルに剥落、欠損、ひび割れ、はらみは見当たらないか。

劣化72(3)仕上げボード①はらみなどボードのはらみ、緩み、ずれ、漏水跡は見当たらないか。

劣化72①仕様コンクリートブロック壁(間仕切壁)は適切な仕様で設置されているか。

耐震性73②構造体との緊結鉄筋によりコンクリートブロック相互が緊結され、かつ、周囲が構造体等に適切に緊結されているか。

耐震性73③欠損などコンクリートブロックのはらみ、欠損、ひび割れ、目地部の損傷は見当たらないか。

劣化73①仕上面の状況ビスや釘の浮き、ボードのはらみやずれ、汚れは見当たらないか。

劣化73②構造体との緊結下地材と構造体(鉄骨等)が緊結されているか。

耐震性73Ⅳ 外壁(外装材)(5)ステージ前部の壁(7)コンクリートブロックⅤ 内壁(内装材)(4)コンクリートブロック(5)サイディングなど(6)ガラスブロック(3)タイル(4)ALCパネルなど目視打診・触診図面学校(報告)設置者 専門家特記事項(建物名・部屋名・部材の状態等)点検項目点検種類参照頁点検方法 点検結果学校放送機器・体育器具本体の傾きや取付け金物の腐食、破損等は見当たらないか。

学校29①取付け部(緊結)放送機器や体育器具は支持材に緊結されているか。

耐震性74②取付け金物取付け金物の緩み、腐食、破損は見当たらないか。

劣化74学校空調室外機 空調室外機は傾いていないか。

学校29①取付け部(緊結)空調室外機や給湯設備などは支持材に緊結されているか。

耐震性75①取付け部(変形など)取付け部に変形、腐食、破損は見当たらないか。

劣化75学校天吊りテレビテレビ本体は天吊りのテレビ台に固定されているか。

学校30学校棚置きテレビ・パソコン等テレビ・パソコン等の転倒・落下防止対策を講じているか。

学校30学校キャスター付きのテレビ台などテレビ台や電子黒板、キャスター付きの台などの移動・転倒防止対策を講じているか。

学校31天吊りテレビ・エアコン①取付け部(緊結)天吊りのテレビ台及びエアコンが構造体に緊結されているか。

耐震性76学校棚・ロッカーなど書棚、薬品棚、ロッカー等は取付け金物で壁や床に固定しているか。

学校31学校棚の積載物 棚の上に重量物を置いていないか。

学校32学校薬品棚の収納物薬品の容器等の破損・飛び出し防止対策を講じているか。

学校32Ⅸピアノなど学校ピアノなどピアノなどに滑り・転倒防止対策を講じているか。

学校33学校ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝ･ｼﾞｮｲﾝﾄのカバー材エキスパンション・ジョイントのカバー材が変形又は外れていないか。

学校34学校ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝ･ｼﾞｮｲﾝﾄ及びその周辺エキスパンション・ジョイント及びその周辺に物を置いていないか。

学校34①ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝ･ｼﾞｮｲﾝﾄの間隔エキスパンション・ジョイントの間隔は十分か。

耐震性77②ｴｷｽﾊﾟﾝｼｮﾝ･ｼﾞｮｲﾝﾄのカバー材カバー材が適切な追従性能を有するか。

耐震性77Ⅹ エキスパンション・ジョイントエキスパンション・ジョイントⅦ テレビなどⅧ 収納棚などⅥ 設備機器(1)放送機器・体育器具(2)空調室外機※点検項目を追加する場合は以下の欄を活用してください。

(Ａ３) 別添１様式点 検 結 果 図注)配置図及び各階平面図を添付し、指摘のあった不具合箇所(特記すべき事項を含む)、状況を記載し、指摘箇所や撮影した写真の位置等を点検表(様式２)の位置、点検箇所を記載すること。

(Ａ４) 別添２様式関係写真部位 番号 点検項目 点検結果□要是正 □その他特記事項写真貼付部位 番号 点検項目 点検結果□要是正 □その他特記事項写真貼付(注意)① この書類は、点検の結果「要是正」かつ「既存不適格」の項目について作成してください。また、「既存不適格」及び「指摘なし」の項目についても、特記すべき事項があれば、必要に応じて作成してください。「要是正」の項目がない場合は、この書類は省略しても構いません。

② 記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入して添えてください。

③「部位」欄の「番号」、「点検項目」は、それぞれ別記様式の番号、点検項目に対応したものを記入してください。

④「点検結果」欄は、点検の結果、要是正の指摘があった場合は「要是正」のチェックボックスに「レ」マークを入れ、それ以外の場合で特記すべき事項がある場合は「その他」のチェックボックスに「レ」マークを入れてください。

⑤ 写真は、当該部位の外観の状況が確認できるように撮影したものを添付してください。